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家住江西省南昌市上海路的李先生(化名)反映,父亲患有高血压,需要长期吃药。 从2021年开始,父亲除了药品之外,还经常去药店购买一些保健品。 看着父亲医保卡里的余额越来越少,李先生就想,医保卡还能这样刷吗?
据李先生介绍,他的父亲经常在南昌上海路周边的多家药店买药,其中一些药店可以使用医保卡购买保健品。
南昌市民李先生:每次去药店买降压药,工作人员都会给他推荐一些保健品求医网,比如补充维生素C或者血管清洁产品等。 他每次都会买几盒,大概价值几百块钱。 短短一两年时间,卡里的余额就用完了。
李先生查阅相关法律法规了解到,《中华人民共和国社会保险法》明确要求“基本医疗保险”:医保基金支付的参考标准是基本医疗保险药品目录。 2018年,国家医保局、财政部联合发布《骗取医疗保障基金举报奖励暂行办法》,其中也提到:盗窃医疗保险身份证明、为参保人员套现或者购买非医疗保险的行为营养保健品等物品可视为“诈骗、保险诈骗”。 李先生觉得这些药店的行为涉嫌违规。
南昌市民李先生:如果用医保卡的话,老人刷的时候没什么感觉。 如果自己用现金的话,会觉得比较心疼,不会花那么多钱。
为了求证李先生的说法,记者来到南昌市上海路,走进了李先生提到的一家“惠仁堂专业药房”。 当记者表示想购买一些叶酸保健品时,工作人员直接带记者来到保健品区,并向记者介绍了多种保健品。
到了结账的时候,记者询问工作人员是否可以使用医保来支付,工作人员给出了肯定的答复。 随后对方直接使用记者的电子医保凭证完成了叶酸和蛋白粉两种保健品的结算。
记者:医保可以扫描吧?
惠仁堂专业药房南昌上海中路店工作人员:是的。
为了解更多情况,记者分别前往位于洪都中大道的好德快大药房、位于新西桥东一路的皇庆人站华士大药房、位于岳池路的大参林大药房、位于水厂路的大药房。 位于南京西路的康运糖潮大药房、长生大药房等5家药店进行了暗访。 其中,洪都中大道好德快大药房、南京西路长生大药房的工作人员均明确表示,不能用医保卡购买保健品。
不过,位于新西桥东一路的皇庆仁站华氏大药房和位于水场路的康运糖朝大药房的工作人员告诉记者,他们可以通过医保系统购买保健品; 在大参林药房,一名女工作人员利用医保系统支付了记者购买的保健品。 十几分钟后,另一名自称负责的工作人员电话联系记者,表示刚才那位女工作人员失误了,店里不能用医保购买保健品。
大参林药房南昌岳池路店工作人员:有医保的不能买碧X元。
记者:为什么?
大参林药房南昌岳池路分店工作人员:因为是带蓝帽子的保健品买保健用品,所以可以换药。
真的是女工作人员做错了吗? 考虑到记者缴纳医保后,电脑系统会显示记者所在单位,因此记者的职业身份非常清晰。 这次暗访后的第三天,记者再次陪同一名消费者来到药店,负责收银的女子正是上次的那位女员工。 当消费者拿出医保卡购买保健品时,记者看到,女工作人员直接使用医保系统进行结算。 直至发稿,记者再次查询,药店并未给消费者打电话称“医保卡刷错了”。
记者经过一番走访,6家连锁药店中有4家允许使用医保卡购买保健品,只有两家明确拒绝消费者使用医保卡购买保健品。
禁令之下,这些药店如何利用医保支付保健品费用?
既然医保基金不能用于购买保健品,那么这些药店如何通过医保系统完成结算呢? 康运糖朝药房的一名工作人员向记者讲述了其中的奥秘。 药店与医保结算后,专用收据页面显示,原来购买的红枣上显示有一种产品,名为“川王消炎胶囊”。 “药物。
康运糖潮药房南昌水昌路店工作人员:红枣给你换成其他药了,红枣给你换成下面的“川王”。
记者:不管怎么说,还是有质量问题,你承认吗?
康运糖潮药房南昌水昌路店工作人员:是的。
对于其他允许凭医保卡购买保健品的药店,提供给记者的收据均直接注明保健品名称。 不过记者注意到,这些收据只是药店自己的收银收据,是医保缴费后生成的专用收据。 直接被工作人员撕成两半,只把有消费金额的那一张提供给顾客。 而且,药店自己的收银单显示,支付方式是现金,不是刷医保卡支付。
主播评论:
药店涉嫌“骗保” 需靠“强监管”弥补漏洞
国家禁止药店刷医保卡为参保人员购买保健品。 然而,记者在走访中发现,不少药店仍在顶风作案。 究其原因,或许我们可以从这个角度找到答案:一盒90片的叶酸作为药品出售,价格通常在80、90元,但同样的叶酸保健品价格却很高。规格可以达到250元。 对于一美元来说,两者之间的差异接近两倍。 某上市药店连锁公司发布的2022年半年报显示,药品平均毛利率为34.7%,但药店销售的非药品毛利率却达到49.8%。 为了更高的利润,药店更加热衷于促销保健品,甚至敞开大门购买医保保健品,所以这并不那么令人意外。 但这种行为会削弱医保基金的保障能力,最终让全民买单。