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“明明是肚子痛，问题却出现在脖子上！”一位年轻的女患者因反复上腹部疼痛，近日住进广东医科大学附属东莞第一医院消化内科病房，经专家集体会诊后发现，导致她的急腹症屡屡发生的幕后黑手竟然是甲状旁腺肿瘤。找到了病因所在，外科团队为她施行了“左侧甲状旁腺腺瘤切除术”，最终使这位女青年高钙血症性胰腺炎的险情顺利排除，困扰她的“肚子痛”的难题也迎刃而解了。术后，主刀医生郑彪博士指出，甲状旁腺肿瘤最容易“声东击西”，临床中必须凝聚多学科的专长和优势，集思广益，明察秋毫，以免在诊疗中走弯路。
今年28岁的李女士，去年以来上腹部疼痛频繁发作，四处寻医问药，但病情一直未见好转，以“急性胰腺炎”被收进广东医科大学附属东莞第一医院消化内科病房。接诊医生荣光宏博士在对小李询问病史时了解到，急性胰腺炎大多数是由于胆道疾病、暴饮暴食所致，可她并不具备以上诱发因素。进一步化验时发现，患者血钙离子浓度高达3.64毫摩尔/升，超出了正常值近1/3，属于高钙危象；而高钙血症正是急性胰腺炎的幕后“推手”之一。在接下来的检查中，发现李女士的甲状旁腺激素水平明显增高，而且颈部彩超显示其左侧下甲状旁腺肿大。
在转入甲状腺和甲状旁腺科病房后，科主任郑彪博士经过详细分析，考虑小李是甲状旁腺肿瘤引起的原发性甲状旁腺功能亢进症，进而演变为高钙血症性胰腺炎，最有效的根除方法就是甲状旁腺切除术。在此之前的治疗中，患者的胰腺炎有一定水平好转，但其高钙、低磷、低钾、低镁等严重的电解质紊乱情况连续恶化，同时合并肝肾功能损伤及胃肠功能紊乱，而且恒久无法进食，营养状态极差。监测甲状旁腺激素水平继续升高，最高达63.15皮摩尔/升，高出正常值数十倍。如不能尽快切除严重病变的甲状旁腺，就无法从根源上消除高钙血症性胰腺炎这一原发病；而原发病继续肆虐的话，小李的生命将危在旦夕。
危急关头，郑彪主任请来内分泌科、消化内科、重症医学科、影像科、超声科、检验科、麻醉科等多个学科负责人共同讨论分析李女士病情，全面评估手术风险及围手术期注意事项。经过充实准备，郑彪团队为患者实施了“左侧甲状旁腺腺瘤切除术”，术中快速病理检查明确切除肿物为甲状旁腺腺瘤；同时术中急查甲状旁腺激素水平，证实由术前的63.15皮摩尔/升降至8.52皮摩尔/升，到达了预期手术效果。
术后，小李电解质紊乱状况逐步得到了缓解，但由于她的身体恒久处于高钙水平，胃肠功能障碍难以在短时间内被克服，康复期间仍时常呕吐，不能自主进食。专家团队于是经胃镜下留置空肠营养管，给予李女士肠内营养支持，并请来本院针灸科谢炎烽主任进行“针刺+中药”治疗，结果使患者胃肠功能得以迅速纠正，逐渐恢复了正常饮食，营养状态也随之改善了。现在小李已经痊愈出院。
配景知识链接：什么是甲状旁腺？甲状旁腺功能亢进会引发什么问题？
作为人体内分泌腺之一，我们体内有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺反面的中部和下部。主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。
那么，为什么甲状旁腺功能亢进为什么会引起急性胰腺炎？这是因为甲状旁腺亢进会引起高血钙，造成迁移性钙化，可致胰管钙化，增加胰液分泌及激活胰管内胰卵白酶原，造成自身消化和氧化应激反应，由此促发急性胰腺炎。甲状旁腺功能亢进诱发急性胰腺炎非常少见，PHPT中仅1-7.5%的病人可能导致急性胰腺炎，而高钙血症正是酿成急性胰腺炎的重要原因。
郑彪博士简介
广东医科大学第二临床医学院外科学教研室副主任、副教授、医学博士、硕士研究生导师，广东医科大学高条理引进人才。博士结业于日本九州大学，为教育部留学基金委建设高水平大学公派留学博士，国家卫生健康委全球卫生后备人才，深圳市海外高条理人才（孔雀计划C类）。曾公派赴日本九州大学医院、日本新泻癌症中心及南方医科大学南方医院学习和交流。
目前担当广东省医学会外科学分会青年委员会副主任委员、广东省基层医药学会甲状腺外科专业委员会委员、广东省基层医药学会甲状腺肿瘤微创诊治专业委员会委员、东莞市医学会甲状腺疾病委员会常务委员、东莞市医学会外科学分会委员、深圳市医学会甲状腺乳腺外科分会委员、深圳市医师协会甲状腺专科医师分会理事、深圳市医师协会乳腺专科医师分会常务理事、深圳市医院管理者协会国际交流合作中心常务委员等学术职务。
