编辑：ka981 来源：ka981
1、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温颠簸在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109／L、WBC 2.9×109／L，尿卵白++
<1> 、此患者最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、急性白血病
D、反应性关节炎
E、皮肌炎
【正确答案】 B
【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断尺度，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：卵白尿＞+++(或＞0.5g/d或细胞管型)；⑦神经系统异常；癫痫或神经症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；ANA(+)。
此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。
【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】
<2> 、为明确诊断首选的检查是
A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片
【正确答案】 B
【答案解析】 抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。
【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】
<3> 、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗
A、非甾体抗炎药
B、阿司匹林+中药
C、免疫抑制剂
D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺
E、非甾体抗炎药+糖皮质激素
【正确答案】 D
【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地控制SLE活动，掩护重要脏器功能，减少复发，以及减少恒久激素的需要量和副作用。
【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】
2、女性，21岁，发热伴关节和肌肉疼痛1个月，近1周来偶感口、眼发干；实验室检查尿卵白（+++），颗粒管型6个/HP，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA阳性。
【加入题库收藏夹】 【加入题库打印收藏夹】
<1> 、诊断考虑
A、系统性红斑狼疮并干燥综合征
B、原发性肾病综合征
C、类风湿关节炎
D、慢性肾炎急性发作
E、风湿热
【正确答案】 A
【答案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可体现为尿卵白及管型尿。
【该题针对“红斑狼疮”知识点进行考核】
<2> 、治疗上优先考虑下列哪一项药物
A、甲波尼龙打击疗法
B、抗疟药
C、生物制剂
D、糖皮质激素+环磷酰胺
E、糖皮质激素+吗替麦考酚酯
【正确答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周打击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。
