此类患者可能会因为轻微的症状或身体感觉而担心自己患有严重的疾病。 即使体检正常、检测结果呈阴性，患者仍然过度担心患有某种严重的躯体疾病，或者坚持认为自己患有严重的躯体疾病。 他们经常走访综合医院的心脏病科、消化内科、神经内科等多个科室，反复检查身体，寻找疾病迹象。 严重时，他们甚至可能因担心患病而无法生活。
其实，这是一种精神障碍——疾病焦虑症（IAD）。
IAD的概念
IAD 是一种精神障碍，其特征是对患有或罹患严重疾病持续过度担心/恐惧。
IAD患者往往具有以下三个特征：
(1)多数患者无躯体症状，或仅有轻微躯体症状。 患者更关心症状意味着什么（即可能意味着一种严重的疾病）而不是症状本身，不会被这种疾病不可能的解释所迷惑。 、阴性诊断结果，或缺乏与疾病相符的实验室或体格检查结果。
(2)对疾病的过度恐惧：患者常常认为自己所患的疾病非常严重，并且常常伴有对死亡和功能丧失的过度思考。
(3)过度关注身体感觉、过度审视身体变化的倾向，如过度关注皮肤损伤、脱发等常见的身体变化，并将其与更严重的后果联系起来。
IAD 患者经常对阴性检测结果表示不满。 有些患者会针对同一问题向多名临床医生进行重复咨询和治疗（寻求服务的患者）。 相当一部分患者也不愿意就医，因为他们非常害怕被诊断出患有他们所担心的疾病。 （避免以服务为导向的患者）。
IAD的临床评估
初步评估包括病史、体格检查和重点实验室检测。 在诊断疾病焦虑症之前，临床医生需要评估患者是否患有其他躯体疾病。 尤其要关注患者的主诉，合理排除器质性疾病，避免因患者焦虑而忽视患者的身体问题。 同时，他们应该关注病人。 这种关心也是与患者建立医患关系的基础。
随后进行精神病史采集和精神状态检查，应询问以下问题：
常用的 IAD 筛查和评估量表是疑病症指数 (WI) 和简表健康焦虑量表 (SHAI)。
IAD的诊断与鉴别诊断
IAD 是一种排除诊断。 在诊断IAD之前，需要根据患者的症状进行详细检查，以排除躯体疾病。
诊断标准
(1) 患有或患有严重疾病。
(2) 不存在身体症状，即使存在，其强度也较轻微。 如果存在其他医疗状况或存在发生某种医疗状况的高风险（例如，有明确的家族史），则这种关注显然是过度或不成比例的。
（3）对健康状况存在明显的焦虑，个体容易对个人健康状况产生警觉。
(4) 个体进行过度的与健康相关的行为（例如，反复检查身体疾病的迹象）或表现出适应不良的回避（例如，逃避看医生和去医院）。
(5) 对疾病的关注已经存在至少 6 个月，但在此期间担心的具体疾病可能会发生变化。
（6）与疾病相关的成见不能用其他精神障碍更好地解释，例如SSD、恐慌症、广泛性焦虑症（GAD）、身体变形障碍、强迫症或躯体型妄想症。
IAD需与（但不限于）以下疾病鉴别。
1、用SSD识别
躯体症状在SSD中占主导地位，主要关注症状本身和寻求症状缓解的行为。 另一方面，IAD 更关注症状的重要性、意义和原因，而不是身体症状本身。
2. 与 GAD 的认同
GAD患者对几乎所有的日常生活问题都有过度的担忧和恐惧，健康状况只是患者关心的众多领域之一。 此外，广泛性焦虑症患者还可能出现身体焦虑症状，包括心悸、头痛、胃肠道不适、失眠和肌肉紧张等。
3. 认同强迫症
DSM-5对IAD的定义与强迫症重叠，尤其是在没有身体症状、过度关注对疾病的恐惧、并表现为过度重复行为的情况下。 然而，强迫症的重复行为是由不自主的、侵入性的强迫思想引起的，而IAD则是由于过度担心和害怕患上某种严重的疾病而引起的。
4.与妄想症的鉴别
DSM-5 中将妄想症定义为一种或一组相关妄想的发生，持续 1 个月或更长时间（ICD-11 中至少为 3 个月），可能包括抑郁或躁狂发作（ICD-11 中没有发作）。 11），但由于妄想，课程是短暂的； 也没有其他精神病症状，但允许出现与妄想内容相关的知觉障碍； 在不涉及妄想的情况下，情绪、言语和行为通常不受影响。
妄想症有不同的亚型。 躯体型妄想的核心主题涉及身体的功能或感觉。 患者认为自己有身体缺陷或患有某种疾病。 但它与IAD不同的是，患者完全相信自己的抱怨是基于身体。 另一方面，IAD 患者认为他们担心的疾病可能并不存在。 因此，妄想的强度可以区分两者。
IAD的治疗
IAD 的治疗应侧重于帮助患者减轻疼痛、应对焦虑和改善社会功能。
IAD 初始治疗应遵循的一般原则包括安排定期就诊、了解患者的恐惧、评估和治疗可诊断的一般医疗问题、减少不必要的检查和转诊、向患者保证可以排除严重的医疗问题，以及治疗共病精神障碍并改善患者的心理社会功能。
如果按照上述一般原则治疗后仍无改善，则应进行心理治疗。 建议将认知行为疗法作为一线治疗。 认知技术包括认知重组（例如纠正对健康的负面信念和选择性关注健康信息）和减少对患有重大疾病的先入之见； 行为技术包括暴露疗法（例如针对不舒服的身体经历的暴露疗法）、行为矫正（例如减少过度就诊）。
如果心理治疗无效或无法进行，建议进行抗抑郁治疗。 通常使用血清素再摄取抑制剂（例如氟西汀或帕罗西汀）。 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂也是合理的选择。 对于 IAD 合并焦虑障碍或抑郁障碍的患者，以及因 IAD 导致功能严重受损的患者，建议将抗抑郁治疗作为一线治疗。
参考：
1. 袁永贵，张慧娟，任克明，等。 疾病焦虑症研究进展[J]. 中华精神病学杂志, 2023, 56(2): 81-88.
2.国家卫生健康委员会《精神疾病诊疗标准（2020年版）》第十章“躯体症状及相关疾病”。
编辑| 董晓慧
评论 | 丁慧新
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