这是一位从外地来医院就诊的患者。 她是一位中年妇女，名叫沉。 说起沉女士的病情，还得从五年前说起。 大约五年前，沉女士感觉胃部不舒服。 她有时会感到恶心、反胃、食欲不振。 一开始她并没有在意这个。 几个月过去了，当时沉女士的胃部不适仍然没有好转。 随后她到当地镇卫生院检查，说是胃病。 医生开了几天胃药，确实感觉好多了。 此后，每当胃部不适时，沉女士就服用之前医生开的胃药。 这种情况又持续了三年。 直到2年前，沉女士又出现了“胃病”。 这次更加严重，表现为恶心、呕吐、胃痛。 随后她到当地县医院消化内科门诊做了胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”。 医生开了和以前不一样的胃药。 服用后，症状有所改善。 就这样又过去了近两年。
直到2个月前，沉女士因胃病再次去医院检查时，医生还给她做了血液生化等检查，发现血肌酐出现了明显异常。 随后建议患者前往肾内科诊治。 我们进一步询问了她的病史并检查了她，发现沉女士身体瘦弱，脸色贫血。 此前她还曾两次患过痛风（左侧第一趾关节），并伴有夜尿增多等，对患者进行了相关检查。 主要异常指标为：血压（BP）166/L、血肌酐（SCr）315.3μmol/L、尿素氮（BUN）20./L、血尿酸（UA）488.2μmol/L、估计肾小球滤过率心率（eGFR）27ml/min，血红蛋白（HGB）83.2g/L，尿蛋白（PRO）2+，彩超示双肾萎缩。 他入院后被诊断出患有第四期慢性肾病，也就是常说的慢性肾功能不全或慢性肾功能衰竭。
诊断名称慢性肾衰竭（CRF）现已被“慢性肾病（CKD）”取代。 早在2002年，美国肾脏基金会（NKF）编写的《肾脏病/透析临床实践指南》（K/DOQI）中就正式提出了CKD的定义和临床分期，并通过了《肾脏病/透析临床实践指南》（K/DOQI）。 2004年和2006年肾脏病改善全球成果（KDIGO）国际组织的《实践指南》在全球肾脏病界再次修订和确认。因此，官方诊断名称应为慢性肾脏病（CKD），但有时也称为慢性肾病3期以后的肾脏疾病仍习惯称为慢性肾衰竭或慢性肾功能不全，或一般称为“肾衰竭”。
这篇文章中的沉女士已经被当作胃病来治疗了。 事实上，她患有肾功能衰竭，即慢性肾功能不全或慢性肾功能衰竭。 她最终被诊断出患有第四期慢性肾病。 当慢性肾脏病发展到中晚期时，患者可能会出现多种并发症。 十、二十年前，慢性肾功能衰竭常被误诊为胃病、高血压、痛风、贫血、心力衰竭等。但随着基层医院医生对肾病知识和认识的提高，慢性肾功能衰竭的发病率逐渐提高。误诊率明显降低。 不过，沉女士的误诊仍然给肾病患者和基层医生“教训”或“提醒”。
为什么慢性肾衰竭经常被误诊？ 这主要与中晚期慢性肾脏病患者的以下表现有关。
1.消化系统性能
它出现较早，也是最常见的表现。 可能会出现厌食（或食欲不振），以及恶心、反胃、呕吐、腹胀、反酸，甚至上消化道出血。 胃镜检查可显示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。
2.呼吸系统表现
当合并代谢性酸中毒时，患者可能出现深而长的呼吸。 晚期患者可出现尿毒症性支气管炎、尿毒症性肺炎、胸膜炎等并发症。
3.心血管系统表现
80%以上的慢性肾功能衰竭患者有不同程度的高血压，还可引起动脉硬化、左心室肥厚、心功能不全等，脑血管意外、脑梗塞也是常见的并发症。
4.血液系统表现
贫血、白细胞减少和出血倾向是中晚期慢性肾脏病患者常见的血流系统异常，可表现为肾性贫血、白细胞异常、皮肤粘膜出血等。
5. 神经和肌肉系统表现
慢性肾脏病早中期可表现为乏力、失眠、注意力不集中，晚期可出现周围神经病变。
6.骨病的表现
慢性肾脏病中晚期可出现低钙血症、高磷血症和活性维生素D缺乏，可诱发继发性甲状旁腺功能亢进，进而导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），表现为自发性骨折、骨质酸痛等。行走困难等
7.其他表演
皮肤瘙痒与高磷酸盐血症有关，性欲低下、闭经，以及与性腺功能减退有关的不孕症，以及易并发感染，如肺部感染和尿路感染。
慢性肾脏病一旦发展到晚期，治疗就相对被动。 只有早期发现、早期干预、早期治疗才能真正改变或改善患者的预后和转归。 而像沉女士这样被误诊的人就会错过最佳的治疗机会。
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