什么是心脏病学？
心脏病科，即心血管内科，是医院内科设立的诊断和治疗心血管疾病的临床科室。 治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律失常、心肌梗塞、心肌病、心肌炎、急性心肌梗塞等心血管疾病。
心血管内科主要治疗哪些疾病？
常见病
冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血。
详细分类
扩张型心肌病、室性心动过速、预激综合征、室间隔缺损、瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病、肺动脉高压、高脂血症、动脉导管未闭、心脏神经官能症、心包积液、肺动脉狭窄、继发性高血压、心包炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、低血压, 三尖瓣畸形, 急性房颤, 阵发性房颤, 主动脉肺间隔缺损, 药物性心肌病, 主动脉瓣关闭不全, 致心律失常性右心室心肌病, 慢性房颤, 主动脉瓣狭窄, 特发性肺动脉高压, 肥厚性梗阻性心肌病, 原发性肺动脉高压, 无症状心肌缺血、劳力性心绞痛、自发性心绞痛、家族性肺动脉高压、心肌桥、结核性心包炎、心肌致密化不全、永久性心房颤动、急性心力衰竭、持续性心房颤动、混合性心绞痛、慢性心力衰竭、寄生性心肌炎、心脏骤停、非阵发性心力衰竭房室交界性心动过速、房性早搏、房性心动过速、房室交界性逸搏、房室交界性早搏、房室传导阻滞、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、多瓣膜疾病、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过速心律失常、病毒性心肌炎、肺动脉瓣关闭不全、室内传导阻滞、围产期心肌病、特异性心肌病、缩窄性心包炎、室性早搏、心房扑动、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、妊娠并发心脏病、克山病、酒精性心肌病、急性心包炎、肺瓣膜狭窄、限制性心肌病。
心脏病学中有哪些常见症状需要心脏病专家诊断和治疗？
1.胸痛
胸痛的性质、加重或诱发因素、发作情况、持续时间、部位和放射部位往往具有特征性。
1、心血管系统疾病
⑴冠状动脉硬化性疾病（心绞痛、心肌梗塞）
⑵急性心包炎
⑶主动脉夹层
⑷心肌疾病：肥厚型心肌病
⑸心脏瓣膜疾病（主动脉瓣狭窄、反流、二尖瓣脱垂）
⑹肺栓塞
2.非心血管系统疾病
⑴胸腔内非心血管病变：如食管、纵隔、膈肌、胸膜、支气管、肺等病变。
⑵颈胸壁组织病变：包括胸壁皮肤、胸壁肌肉、颈椎、肋软骨、乳房、肋间神经等病变。
⑶膈下组织器官病变：如胃、十二指肠、胰腺、胆囊等。
⑷功能性疾病：植物神经系统功能失调引起的胸痛
3.常见胸痛的鉴别诊断
⑴心绞痛：心绞痛是由于心脏供氧与需氧暂时失衡而引起心肌缺血，导致左侧胸部胸骨后或心前区出现挤压样疼痛。 它通常被描述为胸骨后面的挤压和紧缩感以及窒息感。 感觉，如胸部有重物压迫等。发作时可放射至肩部、上肢（特别是沿左上肢内侧）、颈部、下颌、牙齿、背部等部位。 每次发作持续3-10分钟，很少超过15分钟，并可能伴有面色苍白和大量出汗。 淋湿和血压升高。 诱发因素常见于体力活动、饱腹感、天气变化、情绪变化等。休息或舌下含服硝酸甘油后1-2分钟内缓解。
⑵急性心肌梗塞：胸痛的性质与心绞痛相似。 但疼痛更严重、辐射范围更广、持续时间更长。 如果超过15分钟甚至几个小时都没有缓解，用硝酸甘油也不能完全缓解。 可能没有明显的原因，可能在休息和睡眠期间发生。
⑶急性心包炎：胸痛常见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎患者。 常有上呼吸道感染史，感染部位位于心前区，也可放射至左肩部。 疼痛性质多为锐痛和钝痛，持续时间可达数小时。 深呼吸和咳嗽会使情况变得更糟。 然而，采取前倾姿势可以缓解疼痛。 局部有压痛。 患者常伴有发热、出汗、乏力等全身症状。
⑷主动脉夹层：疼痛剧烈，呈撕裂样，常放射至背部、肋间、腹部和腰部。 它可以持续几个小时甚至几天。 疼痛常常发生在夜间。 可能伴有高血压或双肢血压、脉搏不对称，或主动脉瓣关闭不全。 大多数患者有高血压病史。
⑸肺栓塞：可引起突然剧烈胸痛，常伴有呼吸困难、咯血。 严重时可出现发绀，甚至休克。 大多数患者可出现右心负荷急剧增加的临床表现。
⑹精神神经性胸痛：又称心血管神经症，胸痛常无固定部位。 但它们大多位于心前区、心尖区和左乳房的乳下区。 它看起来像针灸或刀割，持续时间从几秒到几小时，也可以持续很长时间。 发病常与精神因素有关，与体力活动无关。 可伴有心悸、胸闷、气短、排便后叹息样呼吸。 舒适，同时患者有头痛、头晕、焦虑、失眠、烦躁、乏力、心动过速等症状。大多数心电图和实验室检查均正常。
2.呼吸困难
呼吸困难（）也是主观感受和客观体征的综合表现。 主观上呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作变快变大。
胸部的各个器官都可能出现呼吸困难的症状。 脑梗塞、肺炎、急性气胸、气道阻塞、胸壁肌肉炎症、肋骨骨折等疾病，甚至皮肤带状疱疹的疼痛也会引起呼吸困难。 心脏病 心脏病中的呼吸困难大多是进行性的，并逐渐恶化。
1.运动性呼吸困难()：中国科学院肾病研究所。 正常人在剧烈运动时也会感到呼吸困难，停止运动后很快恢复。 心脏病患者在活动水平上出现的症状不会导致普通人呼吸困难，并且恢复缓慢甚至无法恢复。
2.端坐呼吸（）：患者无法平躺或长时间不能平躺，呈斜卧位甚至端坐，双下肢垂于床沿。无法躺下的机制是
①平躺时，下肢和腹腔的血液失去重力用于心血管疾病，更多的血液回流到心脏，增加了心脏的工作负荷；
②平躺时肺活量下降。 正常人仰卧位时肺活量略有下降（-5%）。 在患者中，由于肺充血和其他因素，肺活量下降得更多（高达-25%）。
3、阵发性夜间呼吸困难（）：又称“心源性哮喘”，以区别于肺部疾病引起的哮喘。 除以上两点外，发生的机制是入睡后呼吸中枢的敏感性下降，肺部充血到一定程度导致明显缺氧，使患者醒来后感觉呼吸极其困难从睡眠中。 病人必须立即从卧位改为坐位，甚至站位，这样症状才能逐渐缓解。
4． 急性肺水肿（急性水肿）：是呼吸困难最严重的类型，可影响患者的生命，需要紧急治疗。 患者表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、明显缺氧、持续咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
1.呼吸系统疾病
⑴气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、喉、气管、支气管炎症、水肿、肿瘤或异物，或异物引起的狭窄或阻塞。
⑵肺部疾病：如肺炎、肺囊肿、肺充血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等。
⑶胸部疾病：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸部外伤等。
⑷神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈脊髓，急性多发性神经根神经炎、重症肌无力累及呼吸肌，药物引起呼吸肌麻痹等。
⑸膈肌运动障碍：如膈肌麻痹、高鼓肠、大量腹水、腹部巨大肿瘤、胃胀、妊娠晚期等。
2.循环系统疾病
由于各种原因，心力衰竭很常见。 心源性呼吸困难的特点是用力时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时缓解。 因此，患者常常被迫坐直。 见于肺栓塞、心包填塞、原发性肺动脉高压等。
3、中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.血液疾病
如严重贫血、高铁血红蛋白血症和硫血红蛋白血症。
5.神经精神因素
如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎等引起的呼吸中枢功能障碍以及癔病等精神因素引起的呼吸困难等。
3、心悸
心悸（心悸）是心血管疾病的主观感受和客观体征的结合。 患者主观上感觉自己的心跳快、不规则或脉搏强。 客观检查可见心跳频率过快、过慢或不均匀，即心率和节律有变化。
1.心律失常
心动过速、心动过缓或心律失常可导致患者感到心悸。
⑴心动过速：如窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，可引起心悸，尤其是突然发生的。
⑵心动过缓：如病态窦房结综合征、房室交界性逸搏心律、室性逸搏心律、高度、Ⅲ度房室传导阻滞及迷走神经张力等。 如果太高，很容易引起心悸，尤其是心率突然减慢时。
⑶心跳不规则：期前收缩、心房颤动等均可引起心悸。
2.心跳加快：
心肌收缩力增加可引起心悸。 正常人在剧烈体力活动或情绪激动时，或大量吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等时会出现生理症状。病理原因可见于：
⑴心室肥大：常见于风湿性心脏病、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等。
⑵其他疾病：如高热、甲亢等。 随着基础代谢率升高，耗氧量增加，会导致心脏搏动增加、心率加快，引起心悸。 贫血期间，血液的携氧能力降低，组织缺氧。 通过代偿，心输出量增加，心率加快，出现心悸。
3、心脏神经症：
它是由于自主神经系统功能失调而引起心血管功能障碍的临床综合征。 除心悸外，患者还会出现胸部刺痛或钝痛，常伴有失眠、多梦、头晕、头痛等神经衰弱症状。 心悸常常与情绪激动有关。
4、其他：
心力衰竭、β受体亢进综合征、更年期综合征等。
4. 晕倒
头晕
眩晕（头晕）是一种常见的临床症状。 它是人体在空间关系上的定向或平衡紊乱，使患者感觉周围的景物或自身在旋转、摇晃。 眩晕发作时常伴有平衡不平衡、站立不稳、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降等自主神经系统功能障碍的症状。
晕倒
晕厥（晕厥）是暂时性广泛性脑缺血、缺氧，导致大脑皮层质性、短暂性功能障碍和心血管疾病，引起突发性、可逆性、短暂性意识丧失的临床症状。 意识丧失前，常出现面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等自主神经系统紊乱症状。
晕厥是指由于大脑短暂广泛供血不足而引起的突然而短暂的意识丧失状态。 发作期间，患者由于肌张力丧失而无法保持正常姿势。 晕厥的常见原因如下：
1.血管舒缩障碍：常见于单纯性晕厥（血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥）、体位性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥等。
2.心源性晕厥：常见于阵发性心动过速、心动过缓-心动过速综合征、阵发性房颤、病态窦房结综合征、高度和三度房室传导阻滞等心律失常。 心源性脑缺血综合征、先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉高压、动脉导管未闭等。原发性肺动脉高压、左心房粘液瘤、左心房血栓等。
3、脑性晕厥：常见于脑血管疾病，如脑部供血不足、神经组织本身病变、颅内损伤等引起的脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压等。 中毒等
4.其他原因：如过度换气综合征、低血糖、严重贫血、哭泣性晕厥、高原晕厥等。
上述四种晕厥中，单纯性晕厥最为常见，心律失常引起的晕厥最为严重。
5、水肿
1、局部水肿
⑴局部炎症：常伴有患处潮红、烧灼感和疼痛。 如蜂窝织炎、疖肿、痈肿等。
⑵局部静脉回流受阻：如果上腔静脉出口受到纵隔肿瘤、肿大淋巴结等压迫，可引起头颈部、上肢和上胸部水肿，称为上腔综合征。 当下腔静脉狭窄或被腹内肿物压迫时，可引起下肢和会阴水肿，称为下腔静脉综合征、静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎。
⑶淋巴引流受阻：如丝虫病引起的下肢和阴囊皮下纤维组织增厚，皮肤粗糙坚硬，称为橡胶瘤，非特异性淋巴炎，淋巴结切除等。
⑷血管性水肿：是一种过敏性疾病。 其特点是发病突然。 水肿部位皮肤苍白、坚硬、有弹性、无痛。 多见于面部、舌头和嘴唇。
⑸其他：神经源性水肿、局部粘液性水肿（甲亢）。
2.全身水肿
⑴心源性水肿：见于右心室供血不足、渗出性或缩窄性心包炎。 其发生机制是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多，引起钠、水潴留和静脉压升高，导致静脉静水压升高。毛细血管末端和间质液重吸收减少。 其特点是水肿首先发生在身体最低部位，然后扩散至全身。 水肿的部位会随着体位的改变而改变。 水肿比较坚硬，活动性小，发展缓慢。
⑵肾源性水肿：见于肾炎、肾病综合征。 前者的作用机制主要是增加毛细血管通透性和钠水潴留。 后者主要是由于蛋白质大量丢失引起的低白蛋白血症以及继发性醛固酮增多引起的钠、水潴留所致。 特点是水肿从眼睑、额头开始，迅速蔓延至全身。 水肿柔软且可移动。
⑶肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期。 其主要机制为：①门静脉压力升高；②肝静脉血流受阻，导致肝淋巴液漏出增多，反流障碍；③血清白蛋白降低；④继发性醛固酮升高，抗利尿激素升高，利尿钠因子活性降低。 其特点主要为腹水和水肿，可首先出现于脚踝，逐渐向上蔓延，但上肢通常无水肿。
⑷营养不良性水肿：见于各种慢性消耗性疾病、胃肠道吸收不良、长期营养缺乏、严重烧伤等。其发生机制主要是由于低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低。 其特点是常在水肿发生前体重减轻，且水肿从下肢开始，逐渐波及全身。
⑸其他：①内分泌、代谢性疾病引起的水肿：粘液性水肿：常出现于额面及下肢，特点为非凹陷性、活动能力差。 这是由于水肿液中蛋白质含量高所致。 甲状腺功能亢进症（甲亢）会引起凹陷性水肿和局部粘液性水肿。 原发性醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症）、库欣综合征、垂体功能减退症、糖尿病等均可引起水肿。 ②药物性水肿：使用肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草、某些抗生素、解热镇痛药、钙拮抗剂等制剂时可见，停药后可消退。 ③经前期紧张综合症：出现在月经前7-14天，经后水肿消退，呈周期性规律。 ④特发性水肿：常出现于身体下垂部位，多见于女性，可能与内分泌功能失调、对直立姿势反应异常有关。 站立、卧水试验有助于诊断 ⑤还有妊娠性水肿、结缔组织病性水肿、病理性反应性水肿、功能性水肿（高热、老年、肥胖、旅行、久坐）等。
6.发绀
发绀既是一种症状，也是一种体征。 是由于血液灌注区还原血红蛋白或异常血红蛋白衍生物增多而引起的皮肤、粘膜出现蓝紫色现象。 发绀的程度取决于还原血红蛋白的含量、血浆颜色、皮肤厚度和色素等，通常以嘴唇、指甲床、耳朵和颧骨处最明显，因为发绀与血管的丰富程度有关。 发绀的皮肤会因压力而变白，而亲子压力引起的皮肤色素沉着则不会变色。
1.中心性紫绀
⑴常见原因：①通道异常：先天性心脏病、右向左分流、肺内动静脉瘘。 ②通气功能障碍：肺功能严重受损，导致高原地区动脉血氧饱和度降低或吸入空气氧分压降低。 ③动脉血中存在异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白血症、硫血红蛋白血症。
⑵临床表现：全身皮肤粘膜发绀，皮肤发热，末梢血管扩张，激活后发绀加重。 局部加热后发绀不消退，但吸入纯氧后干燥感减轻。 动脉血氧饱和度低于75%-85%。
2.末梢发绀
⑴常见原因：①体循环充血性疾病：心排血量低，末梢循环障碍。 如休克、右心衰竭、心包填塞、缩窄性心包炎等。 ②局部血流障碍：动脉阻塞或痉挛。 静脉阻塞导致周围组织的血流量减少，组织吸收更多的氧气，导致局部静脉血中脱氧血红蛋白异常增加。 ③局部受凉。
⑵临床表现：仅限于四肢末端、鼻尖、耳、唇等处。移动家具或局部加热可减轻或消除紫绀。 吸入纯氧无反应。
3.混合性紫绀
中枢性紫绀与周围性紫绀并存。
7. 疲劳
它是各种心脏病的常见症状。 当心脏病损害血液循环时，代谢废物（主要是乳酸）会积聚在组织中，刺激神经末梢并导致疲劳。 疲劳可以是轻微的，也可以是严重的，从轻微到足以被忽视到严重到足以妨碍工作。 然而，心脏病性疲劳并没有什么特别之处，很难将其与其他疾病引起的疲劳区分开来。
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