支原体肺炎（MPP），常简称支原体肺炎，是一种主要由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部间质病变引起的急性炎症。 常与咽炎、支气管炎、肺炎并存。 该病有一定的自愈性，但也可出现脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等肺外并发症，严重时可能危及生命。
肺炎支原体肺炎是我国社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体之一，约占所有CAP病原体的5%~30%。 在多项CAP病原的权威调查中，肺炎支原体肺炎所占比例位居第二。 第一名和第二名是肺炎链球菌。
目前不太乐观的是，虽然支原体肺炎是最常见的社区获得性肺炎，但很多人并不清楚它的共性和特点。 以下是我总结的与临床密切相关的支原体肺炎的重要特点。 我想与您分享。 虽然篇幅有点长，但是你值得拥有！
一、流行病学特征
1.一年四季均可发生。 我国北方以冬季多见，南方以夏秋季多见；
2、以分销为主。 大约每3至6年发生一次区域性流行，疾病易集中在学校、幼儿园、军队等人口密集的环境，也易在家庭成员之间传播；
3、性别间无显着差异；
4.各年龄段均可发生，以儿童、青少年为主，成人也多见。 最常见的年龄组是 5 至 20 岁。 3岁以下儿童以上呼吸道感染为主，5～20岁以支气管炎、肺炎为主，20岁以上以肺炎多见；
5、主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，多通过口腔、鼻腔分泌物经空气传播；
6、潜伏期2～3周，具有传染性。 呼吸道细菌数量在症状出现后 1 周内达到最高，并在症状消退后数周内仍具有传染性。 患者康复后MP仍可在咽部残留1～5个月。 可见其具有长期传染性，需要引起重视。
2. 临床特点
(1)临床症状较轻，肺部体征阳性较少，影像学表现较重，且影像学改变早于临床改变。
(2)病程长，常规抗炎作用无效。
(3)亚急性起病，约半数患者无症状，仅10%有肺炎典型表现。 症状各有不同。 初期症状通常与流感症状相似，如全身不适、流鼻涕、咽痛、头痛、肌痛、食欲不振等。发烧方面，成年人一般为中低烧，少数可能为高烧。发烧。 儿童更有可能出现中度至高烧，也可能出现低烧或不发烧。 发热无明显发热规律； 可能会出现寒战，但寒战很少见。
最突出的症状是持续干咳，发病后 1 至 2 天内可逐渐恶化。 随后可出现少量白色粘稠痰或少量脓痰，偶见少量血丝。 发烧和其他症状消失后，咳嗽可能会持续 2 天。 每周，有些可能会以咽炎、支气管炎或大疱性耳骨膜炎的形式出现。
(4)症状一般较轻，一般可自愈。 病程约1～3周，但少数患者出现重症肺炎。 急性症状一般持续1至2周并逐渐恢复，疲劳和全身不适的症状可能持续数周。
(5)肺炎支原体感染可诱发哮喘。 肺炎支原体感染可诱发或加重哮喘发作，延长病程； 肺炎支原体感染约占首次哮喘发作儿童的50%～62%，肺炎支原体感染约占哮喘急性发作儿童的20%～20%。 50%，而慢性感染会导致小气道收缩、炎症细胞浸润、气道重塑，从而加重哮喘患者气道的慢性炎症反应和高反应性。
(6)肺外并发症比较常见，包括：咽鼓膜充血、皮疹、浅表淋巴结肿大、胃肠炎、心包炎、心肌炎、肝炎、肾炎、肾病、脑炎、脑膜炎等。成人肺外并发症比较少见，耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹更为常见。 儿童肺外并发症的发生率为25%～50.5%。 它们通常在发病后 2 天或几周内出现，主要发生在老年人中。 它们可以累及任何器官，有时比肺炎本身更严重，并且临床上很容易引起。 被忽视和误诊。 肺外并发症往往随着MPP的改善而改善，但对神经系统、心血管系统和肾脏的损害持续时间更长。
三、辅助检验的特点
■ 例行检查
血常规及急性期反应物：白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。 C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等反映炎症的指标一般可升高，但缺乏特异性。
冷凝集试验（CAT）：是最早用于诊断肺炎支原体感染的非特异性方法，阳性率约50%。 症状在 7 至 10 天内出现，并在 2 至 3 周后急剧下降。 75%的成人急性支原体肺炎患者的凝集试验为1：64，滴度高低与肺炎的严重程度有关。
注：其他呼吸道感染如腺病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌感染、心血管疾病、骨髓瘤、热带病等疾病也可产生阳性结果。 因此，冷凝集只能作为诊断参考。
■ 病原体检测
肺炎支原体感染的诊断依赖于病原学检测。 主要方法包括培养、核酸扩增技术和血清中特异性抗体的检测。
肺炎支原体的培养和分离：肺炎支原体的经典培养和分离是从咽拭子、气管抽吸物、胸膜穿刺液和肺泡灌洗液中分离培养肺炎支原体。 它是最可靠的诊断依据，但MP培养条件苛刻。 生长缓慢，因此缺乏早期诊断价值。
肺炎支原体核酸扩增诊断技术：PCR检测时间短，灵敏度和特异性高。 已成为临床实验室诊断MP感染的主要方法，是早期、快速诊断的重要手段。
需要注意的是，核酸扩增诊断技术虽然具有不受年龄、抗体产生能力、病程、用药等因素影响的优点，在MP感染的早期检出率最高。 ，需要注意的是，与MP后感染无关。 携带者状况差异：研究表明，MP感染后1个月，检出率仍高达50%。 MP-DNA持续携带的中位时间为7周，有些个体可以持续长达7个月。
■ 血清学检测
1、血清学检测是目前临床诊断支原体感染的主要方法。 血清学检测主要检测MP-lgM和MP-lgG。 单项MP-IgM抗体滴度≥1:160对近期MP感染或急性感染具有诊断价值。
2.lgM测量也可能出现假阳性和假阴性的情况。 因此，如果每2～3周复查MP-IgM或IgG抗体滴度增加4倍或以上，则表明近期有MP感染。
3.一般认为IgM抗体效价（ELISA法）≥1：16即可诊断。 若IgM抗体滴度≥1:64，或恢复期抗体滴度增加4倍，即可进一步诊断。
4、MP-IgM是机体被MP感染后最早出现的特异性抗体。 通常在临床症状出现后 7 天左右出现（儿童为 4 至 5 天）。 对于其高峰时间和持续时间，不同的专家组有不同的看法。 不一致。
例如，《成人支原体肺炎诊治专家共识》指出“感染后3周达到峰值”，《呼吸内科主治医师660问（第2版）》指出“ 3～4周内达到峰值”，《实用内科学(第2卷)第15版)》写道“高峰在4～6周之间”；
MP-lgM的持续时间在《儿童支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中写为“持续1~3个月甚至更长”，《呼吸内科主治医师660问（第2版）》则将MP-lgM的持续时间写为“持续1~3个月甚至更长”。 《实用内科学（第15版）》中写为“12~16周转阴”，《实用内科学（第15版）》则写“持续2~12个月”。 虽然不同作者写得不一致，但至少可以说明MP-lgM可以持续很长时间。
因此，大家需要注意的是，人们常听到的“MP-lgM阳性表明正在感染肺炎支原体”的说法可能并不正确。 换句话说，MP-IgM阳性可能并不真正表明这种感染，也不一定需要使用抗生素。 MP药物。 另外，需要注意的是，一些反复肺炎支原体感染的成年人可能出现特异性IgM阴性。 换句话说，MP-IgM多重阴性并不能排除急性肺炎支原体感染的存在。
5. MP-IgG可用于回顾性诊断。 发病后1个月左右达到高峰，可持续6个月。 它是追踪病因的好手段，但没有早期诊断价值。
因此，可以看出MP-IgG可能不会比MP-IgM持续时间长。 在临床和实验室环境中，我们经常听到人们说“MP-lgM阳性意味着MP被感染，MP-IgG阳性意味着过去曾发生过感染”。 涉嫌误导是否需要临床治疗。
■ 胸部影像学
1.肺部阳性体征较少，但影像学表现明显，是支原体肺炎的重要特征。
2.胸部影像学表现差异很大，从微小病变到广泛实变。 最常见的是支气管周围肺炎，表现为支气管壁增厚、小叶中心结节、局限于下叶的斑片状实变和浸润，可伴有间质改变或分布于多小叶段。 其他还可能包括节段性肺不张、结节性浸润和肺门淋巴结肿大，2%～10%的患者可有少量胸腔积液。
3.肺部症状和体征提前1至2周出现。 这种时间差也使得影像学成为该病早期诊断的主要方法，可以弥补免疫学诊断和病原分离培养的时间滞后。
4. 诊断功能
目前，肺炎支原体肺炎尚无统一的诊断标准。 诊断通常需要结合临床症状、体征、胸部影像学和血清学检测结果。
虽然培养分离肺炎支原体对诊断具有决定性意义，但其检出率低、技术要求高、时间长。 血清学检查有一定参考价值，特别是血清抗体增加4倍以上，但多为回顾性诊断。 肺炎支原体肺炎的临床诊断可参照社区获得性肺炎的诊断标准。 流行期间，根据临床和X线表现即可做出临床诊断。 散发病例的临床表现也可提示诊断。
尽管MPP的临床表现没有太多特点，但传统观点认为以下表现仍具有重要的参考意义，包括：
①以青少年多见，症状相对较轻，以干咳为主，胸部体征较少，X线病变较重，多变，呈磨玻璃样；
②肺外表现较多；
③外周血白细胞不高。
待确诊患者应进一步评估可能出现的并发症以及感染的严重程度。 还可以参考社区获得性肺炎诊疗指南标准进行病情评估，确定是否接受门诊治疗或住院治疗（高危患者）。
5、治疗特点
（1）对症治疗：该病有自限性，多数病例无需治疗即可康复； 充分休息，供给充足的水分和营养； 需要药物退烧的，应选择作用缓慢、持久的解热镇痛药。 ，如对乙酰氨基酚等； 化痰止咳，清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 必要时可将药物雾化吸入。 咳嗽剧烈者应给予适当的镇咳药。
（2）抗菌治疗：肺炎支原体肺炎有一定的自限性，但如果需要使用抗生素，早期适当应用抗生素可以缩短病程，缓解病情，减少并发症的发生。 由于肺炎支原体没有细胞壁，克林霉素、β-酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等）对其无效。 但合并细菌感染时，可根据病原学检查选择抗生素。 针对性抗生素治疗。
至于支原体肺炎首选抗菌药物，最新的教科书和指南是矛盾的。
2018年出版的最新教材《内科学（第9版）》仍然推荐大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 对大环内酯类药物不敏感者可选择呼吸喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，或使用四环素类药物。 疗程通常需要2至3周。
指南（《我国成人社区获得性肺炎诊治指南（2016年版）》）指出，成人肺炎支原体肺炎首选药物为：多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、莫西沙星。 阿奇霉素已被撤回。 第二个选择位置。 上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物一般应避免在18岁以下的未成年人中使用，因为它们会对骨骼、软骨等产生不良影响。另外，诺氟沙星、依诺沙星等喹诺酮类药物对MP感染的抗菌作用较差。 ; 由于四环素类药物会导致牙齿变黄和牙釉质发育不全，因此8岁以下儿童不宜使用。
阿奇霉素具有半衰期长、抗菌后遗症少、生物利用度高、细胞内浓度高等特点。 同时，为了减少用药时间，减少胃肠道反应，并防止连续用药和避免耐药性的产生，间歇治疗，无论从用药的安全性、经济性、依从性、廉价性和耐药性等方面来说都是优于连续给药，且疗效相当。 因此，阿奇霉素的正确用法一般是症状较轻的患者连续应用3天为一个疗程，重症患者可连续应用3天为一个疗程。 一个疗程持续5至7天。 一个疗程后，停药4天后可重复第二个疗程（但对于婴儿，阿奇霉素的使用，尤其是静脉制剂应慎用）。
由于国内肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率较高，根据现有研究结果，《成人支原体肺炎诊治专家共识》建议，在临床工作中，应使用大环内酯类抗生素治疗。 72 成年MPP患者数小时后无明显好转，应考虑耐药细菌感染的可能。 如无明确禁忌症，可改用呼吸喹诺酮类或四环素类抗生素。
肺炎支原体感染的预后一般良好，死亡率通常较低，但有中枢神经系统感染等并发症的患者预后较差。
参考：
1. 林国伟，王继尧，葛均波。 实用内科学（第15版）。 人民卫生出版社，2017，10。
2.于森阳，蔡伯强。 呼吸内科主治医师660问（第二版），中国协和医科大学出版社，2009年。
3、刘又宁。 呼吸医学高级教程。 中华医学电子音像出版社，2016.5。
4.中华医学会呼吸病学分会。 中国成人社区获得性肺炎诊治指南（2016年版）。 中华结核病与呼吸医学杂志。 2016.39(4):1-27。
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7.于森阳，孙宝军。 呼吸内科临床诊断与治疗要点. 中国协和医科大学出版社. 2010.9.
8.葛俊波，徐永健，王晨。 内科学（第9版）。 人民卫生出版社. 2018.
