一文看懂外科200年发展史
导语：从高死亡率到安全有效，这两百年充满了艰辛，也充满了前人的艰苦探索和不断的经验总结。
从19世纪初到21世纪初的今天，外科学作为医学的主要分支，已经走过了两百多年的风风雨雨。 从高死亡率到安全有效，这两百年的艰辛历程，充满了前人的艰苦探索和不断的经验总结。 既然我们站在巨人的肩膀上，不妨在黑暗中回顾一下前人的历程。 。
在麻醉和抗菌出现之前
在外科手术的发展过程中，有一个特别可怕的现实案例。 在这种情况下，死亡率高达300%。 这是怎么回事？ 原来，在这次光速截肢过程中，这位著名而大胆的外科医生迅速切断了助手的手指和病人的腿。 这导致助手和患者均因术后败血症死亡。 更令人遗憾的是，一位正在观看手术的观众因为无法忍受血腥的场面而陷入休克，然后残忍地将医生的名字与300%永远联系在一起。
回顾这个案例并不是为了好玩（其实应该是滑稽的心碎），而是为了提醒大家，开展外科手术有多么困难。在医生活跃的19世纪中叶，麻醉剂和抗菌方法并没有在外科手术中广泛使用。 。 因此，为了减少患者的痛苦和感染的可能性，
竭尽全力压住挣扎的病人，医生比杀手更准确、更严厉、更迅速地切开患处，围观的人都睁大了好奇的眼睛……即使在如此困难的条件下，手术也很难做到这一点。时间。 已经取得了很大进展。 令人惊奇的事实是，早在1812年，第一期《新与》就记载了许多新的外科手术，如肾脏切除、膀胱和尿路结石的清除、髂动脉和肾下大动脉的结扎等。 动脉瘤、治疗烧伤、水蛭出血、治疗子宫溃疡、治疗枪伤等等。以十九世纪科技发展水平，能进行这么多高难度手术，都是因为对解剖生理学和当时外科医生的创新精神。 尽管水蛭放血等放血疗法存在问题，甚至在美国国父乔治·华盛顿的死亡中发挥了重要作用，但它们仍然是外科手术的先驱。
然而，在这一系列的手术创新中，却没有麻醉和抗感染的一席之地。 因此，遗憾的是它并没有给广大患者带来实质性的好处。 许多患者仍会死于疼痛或感染。 更令人遗憾的是，腹部手术、胸部手术、骨关节手术仍然是外科医生难以逾越的障碍，接受这些手术的患者最终无一例外地死亡。
创新
直到1846年，期待已久的电话才传来！ 终于有人开始反思并提出了时代前沿的建设性建议——麻醉！在这次手术中
在历史转折的一年，Henry Jacob 记录了乙醚吸入麻醉在手术中的作用（图 2）。 有了这个利器，手术方法开始发生革命性的变化。 因为用乙醚麻醉后病人就失去了疼痛感，有利于外科医生有序地处理手术过程。有趣的是，乙醚的使用还涉及到一个公案——它其实最早是在手术中使用的。
使用乙醚麻醉的人是一位名叫托马斯博士的牙医，但他对这种方法保密，不愿意与同事分享。 他的方法（或者准确地说是发现）未经他的许可就被发表了。 在引入乙醚的十年内，进行了许多更复杂和侵入性的手术。 例如，第一例子宫切除术和双侧卵巢切除术的出现表明腹部手术不再是禁忌。
此后，更多的麻醉药物被研发出来，如氯仿、氟烷、笑气等，同时柠檬水、鸦片酊等麻醉剂开始用于术后止痛。 随着麻醉技术的发展，疼痛问题已经解决，但感染仍然是一个大问题——许多复杂手术，如卵巢切开、开放性骨折治疗、截肢手术等，感染率已达到50%或更多的。 许多。
那么，灭菌、灭菌、无菌，你在哪里？ 手术需要你！ 然而，与美好愿望相反，现实还是有点悲惨——1867年《The》中描述了石炭酸的杀菌效果，却被外科界忽视了！在此后的十年里，这种杀菌方法没有受到重视，连洗手、皮肤消毒等简单的无菌操作也没有得到重视。
这只是敷衍而已。 由此可见，新事物、新思想要被广泛接受的过程是多么艰难。
随着时间的推移，在一些容易接受新观念的年轻医生的医疗实践成果的推动下，人们终于在19世纪末20世纪初普遍接受了不育的概念。 从此，无菌手术和麻醉这两种有力的工具结合在一起，开创了外科手术的新局面，使外科手术成为医学进步的主导力量。
外科手术的美好未来
20世纪以来，进入快速发展轨道的外科开始向专业化、微创化、程序化方向发展。
随着橡胶手套被引入外科手术中，烧伤和其他伤口的治疗变得更加容易且侵入性更小，医院开始从被视为慢慢从虚弱中恢复过来的地方转变为为围手术期患者提供优质护理的地方。 提供有效医疗护理的场所。 心导管插入术和静脉导管等的发展也将外科手术提升到了一个新的水平。 各种新的手术方法不断涌现。 截至目前，外科医生的武器库中拥有超过 2,500 种手术方法。
“创伤最小化”是现代医学的进步，可与“麻醉的出现”相媲美。 胸腔镜、腹腔镜、关节镜的出现，意味着这些部位的手术不再需要几厘米甚至几十厘米的巨大切口，往往只需要0.5厘米的小伤口。 伤口越小，患者感受到的疼痛就越少。 出血可能会少，感染的可能性也大大降低。这些微创手术都是
手术率大大增加，据估计，现在美国每个成年人一生都要接受七次手术。 这个数量在以前是难以想象的，因为即使你能忍受这么多可怕的痛苦，你也无法逃脱微生物的入侵。
由于纳米技术的发展，比微创手术危害更小的无创手术可能会在未来几十年内出现。 科学家们已经设计出可以吞咽或注射到血液中来检查人体的微型装置。 几年后，纳米机器人可能会取代外科医生去除病变组织。
同时，各种手术器械和设备的发展也使得手术操作更加程序化。 笔者在华西医院时，因直肠癌手术使用缝合设备，一位外科医生嘲笑自己是“医技师”，因为他可以求助于该设备，不再需要亲自缝合直肠癌切口。 。 伤口缝合的另一个例子是伤口胶的诞生。 在儿童创伤手术以及一些爱美女士的手术中，使用进口纤维蛋白胶来粘合伤口，不再需要缝合拆线的过程。 ，而且伤口也更加美观。
也许到了本世纪末，外科医生们会回顾两百多年的外科发展史，发现人类与疾病斗争的这段旅程是如何日新月异的，以及无数的先辈们是如何走过这段辉煌历程的。充满了汗水和辛苦。 荆棘路上的里程碑。
参考
1. Atul，医学博士，公共卫生硕士，两年。 新英格兰医学杂志，2012； 366：1716-1723。
2.HJ。 经过 。 医学外科杂志
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3. J. 在新的 、 等上，与 在 上。 1867；89：326-329、357-359、507-509、90：95-96。
4.哦，。 崛起：从手工艺到。 ：出版社，1978 年。
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