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新冠疫情下，如何管理CKD合并心衰患者，让我们来听听来自四川大学华西医院肾脏内科主任付平教授的声音！
2019年12月以来，新冠肺炎疫情连续蔓延，全国上下都在打着一场困难的“新冠攻坚战”。疫情期间，我们有幸邀请到了四川大学华西医院肾脏内科主任付平教授，为我们带来了疫情期间名贵的“华西经验”。
01
疫情期间CKD患者治疗，华西这样做！
■对于无感染患者，华西这样做：
在临床实践中，对于无发热、咳嗽的轻症肾脏病患者，可以根据防控流程进行门诊/远程诊治。对于病情稳定的慢性肾脏病（CKD）患者，建议在疫情控制以后再择期入院治疗。
■对于确诊为新冠肺炎且已住院的肾病患者，华西这样做：
对于确诊患者，应根据国家防控要求及时隔离和上报，根据感染病防控要求，固定专人处置惩罚，按步伐启动专家会诊，并向上级卫生健康委汇报，并将患者转诊至指定的定点医院进行隔离治疗。
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付平教授：对于确诊新冠肺炎的肾病患者，应根据国家防控要求及时隔离和上报
付平教授表现，华西医院在全国率先接纳远程专家会诊，他作为新冠肺炎诊治专家组的成员，也多次到场其中。付平教授还表现，病房、透析中心要接纳严格的门禁管理、限制病房探视、加强病房消毒、通风等。新老患者分住差别病房或透析区，以制止交叉感染。
为了减少疫情期间患者来院就诊次数，华西医院呼吁没有急诊需求的患者暂时不要到医院就诊，以减少交叉感染风险。别的，华西医院还开通了快速的互联网门诊，付平教授强调，华西医院可以为没有特殊变革的医保患者最长开具三个月的“优点方”。
付平教授：华西医院接纳一系列措施应对疫情期间的正常就诊
02
透析患者：一群特殊“逆行者”的管理！
随着疫情的发生，华西医院第一时间制定了新冠肺炎疫情防控方案等一系列步伐，并在疫情发生后增设发热门诊，将感染科等科室医生重新调配支援发热门诊。
付平教授所在的肾内科自建微信群，每天早晨汇报医生及其家属是否存在发热等情况，如有异常及时上报。而血液净化中心也在第一时间建立紧急管理小组，建立应急预案。即由血透中心的医生及护士长牵头，组织护士及医务人员学习新冠肺炎诊治方案，并根据实际情况制定相关防控政策。
提及疫情期间血透中心管理中的经验，付平教授表现，经验有3点：第一是对医护人员的培训，要对重点内容进行考核、牢固树立防范意识、规范实行防护步伐；第二是对患者及其陪同人员进行宣传，让防护理念深入到每一位患者；第三是将防控关口前移，实行血液中心患者的三级管控。
截止采访当日，华西医院的血透中心并没有出现疑似或确诊新冠肺炎的情况，患者均能按规定完成血液透析。
付平教授：华西医院血液净化中心积极响应疫情防控政策，且效果十分理想
03
CKD合并心衰的患者，注意心肾共同管理！
根据我国的多中心队列试验结果显示，与合并冠心病相比，我国CKD患者合并心衰的比例较高，达27.7%。心衰患者中，更有18%合并肾功能不全，心衰是CKD患者较为常见的并发症，也是住院的主要原因。心衰的患病率也会随着CKD严重水平而增加。
图1：心衰的患病率随着CKD严重水平而增加
相关调查表明在CKD患者中，糖尿病肾病及高血压肾病患者合并CKD占比最高，分别占到了37%和35%。慢性肾功能不全会对心衰风险造成倒霉影响，而心衰患者若出现肾功能不全也会影响患者预后。
图2：中国多中心队列试验：5省市7中心1239例CKD患者调查结果
与单纯心衰患者差别，合并CKD的患者除年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等传统心血管疾病危险因素外，还有自己独特的肾特异性危险因素，如营养不良、酸碱紊乱、卵白尿、骨密度变革、肾性贫血等。不但如此，慢性炎症、血流动力学变革、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活以及药物都是影响心肾功能的危险因素，多重因素的相互作用，加速了心肾功能的损害。由此可见，心肾共病危害严重，共同管理刻不容缓。
图3：心和肾具有相似的危险因素，容易导致互相伴发
04
“待到春暖花开，让我们再聚武汉！”
付平教授表现，目前武汉已经进入攻坚期，华西医院已经派遣了3批共162位医护人员奔赴武汉一线，我们要向武汉同胞的坚持表达感谢，相信在党中央的领导下、医护及防疫人员的努力下、全国人民的支持下，“武汉会战”一定会取得乐成！待到春暖花开，让我们再聚武汉！
在这里，要向这些伟大的“逆行者”表达高贵的敬意，愿你们掩护好自己，平安凯旋，健康所系、性命相托。
专家简介
付平教授
教授，博士/博士后导师，四川大学华西医院肾脏内科主任/华西肾脏病研究室主任，国际肾脏病学者（ISN Scholar）,《中华医学杂志英文版》等23种杂志编委；国家自然基金等20余项课题负责人，以第一作者和通讯作者发表SCI论文110余篇；主编人民卫生出书教材和专著各一部；中华医学会科技进步二等奖，华夏医学科技进步二等奖及四川省科技进步一等奖各一项;国家发明及实用新技术专利7项。
中华医学会肾脏病分会委员
中国医师协会肾脏病学分会常委
中国医院协会血液净化中心管理分会常委
世界华人肾脏医师协会副会长
中国医师协会整合医学肾脏病分会副主任委员
中国中药协会肾病中药发展专委会副主任委员
中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会常委
四川省医学会肾脏病专委会前任及候任主任委员
正如付平教授所说，我国慢性CKD合并心衰患者高达27.7%，心衰的患病率也会随着CKD严重水平而增加，特殊时期这一部门的病人管理尤为重要。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）是新近问世的心衰治疗药物，一系列研究均显示，其心衰治疗效果优于传统心衰治疗药物——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
2019年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）会议共识中， ARNI被推荐作为射血分数下降心衰（HFrEF）合并CKD患者的基石药物。
不但如此，ARNI还具有拥有夯实的循证证据，势必能为CKD合并心衰患者带来双重获益。在这举国抗疫的关键时期，让我们知行合一，给心肾共病患者制定规范、优化的治疗方案，为他们筑起一道坚固的防病长城。
图4：2019 KDIGO会议共识
参考资料：
1.中华医学杂志. 2005;85(7):458-463.
2.Zhang L,Kidney Int Suppl (2011). 2019 Mar;9(1)e1-e81.
3.House AA, et al. Kidney Int. 2019 Jun;95(6):1304-1317.
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