前言：今年6月28日是“第17个国际癫痫护理日”。 癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病。 据统计，癫痫的发病率逐年上升。 全国约有1000万癫痫患者，其中至少有600万至800万是儿童患者，严重影响患者的身心健康和生活质量。 癫痫病程长、病因复杂、症状多样、治疗相对困难。 患者的规范诊疗一直是我们关注和宣传的重点。
今天我们邀请了郑州大学第一附属医院癫痫中心主任连亚军教授、郑州大学第一附属医院儿童医院小儿神经内科智志宏教授、郑州大学第一附属医院神经内科张海峰教授郑州大学附属医院、功能神经外科焦洪亮教授将帮助大家更好地了解癫痫、关注癫痫患者、掌握癫痫治疗知识。
本期亮点：
问题一：首先请连主任给您介绍一下什么是癫痫？ 癫痫病有哪些特点和症状？
连主任回答：癫痫是一种慢性脑部疾病。 它不是单一的疾病实体，而是一种病因不同、临床表现不同但以反复发作的癫痫发作为共同特征的疾病，即突然发作、发作、一过性、自限性。 癫痫发作特点：神经元异常过度、同步放电活动引起的短暂、短暂的临床表现。 癫痫的症状多种多样：如运动症状：抽搐、过度运动，感觉症状：麻木、疼痛，感觉症状：意识障碍，情绪症状：恐惧、恐惧、植物神经症状等。
问题二：除了这些明显的特征外，还有哪些容易被忽视的癫痫症状？
连主任：有些表现是很容易被忽视的，比如：肌阵挛，也就是通常所说的突然抽搐。 当然，睡觉时突然腿抖是正常的。
问题3：癫痫好发于哪些年龄段？ 癫痫发作的一般原因是什么？
连主任回答：癫痫任何年龄均可发生，但以儿童和老年人最为多见。 目前认为约30%的癫痫主要是由明确的后天原因引起，如围产期损伤、中枢神经系统感染、中风、脑外伤、免疫性疾病、脑肿瘤等，70%是由明确的后天原因引起的。由遗传因素。 2017年，国际抗癫痫联盟将癫痫病因分为六类：结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性、病因不明。
问题四：癫痫急救时应注意哪些事项？
鞠主任：很多人看到病人生病了，就会很恐慌，不知道如何处理。 其实治疗措施并不复杂。 1.保持冷静，不要害怕。 2.防止患者受伤。 例如，将患者移离水池、高处、楼梯、帮助摘下眼镜、清除患者附近的尖锐物品等； 如果患者站立时发作，要帮助引导患者，防止患者突然摔倒在地。 3、患者抽搐时，不要试图抱住患者身体，以免造成骨折或关节脱位。 4、不要将任何物品放入患者口中，不要尝试喂水、药物等食物； 特别是不要将手指放入病人的嘴里。 5. 注意该事件持续了多长时间。 如果癫痫发作持续（>5 分钟），应立即叫救护车。 6、发作结束后，很多患者并没有立即醒来。 由于口腔内有大量分泌物或可能发生呕吐，为防止窒息或误吸，可将患者移至侧卧位或将头转向一侧。 7. 等待患者醒来后再离开（通常5-10分钟），或帮助联系家人。 绝大多数癫痫发作1～2分钟后会自行停止，按压身体中部穴位等方法无效。 如果癫痫持续发作，应及时叫救护车，以便尽快使用药物终止癫痫发作。
问题五：癫痫发作对身体有哪些危害？
鞠主任：第一：如果你患有癫痫症，你最关心的可能是它会不会损害大脑。 这取决于许多因素，例如攻击的类型、频率和持续时间。 持续不到五分钟的严重癫痫发作似乎对大脑没有太大影响。 有些患者在发作后出现记忆丧失或其他智力障碍，这可能是发作引起的脑部紊乱的短暂影响，也可能是应用药物引起的。 通常，这并不意味着大脑会受到永久性的、不可逆转的损害。 反复、频繁的癫痫发作可能会对大脑功能损伤产生累积效应，但这种效应似乎并不显着。 但持续的攻击会损害大脑并导致缺氧、心律失常、高或低血糖、肾衰竭等全身并发症，甚至危及生命。
二、意外伤害。 如果频繁患病，意外伤害的风险也会增加。 因此，高危患者应避免或至少限制某些体力活动。例如，不要单独游泳，不要攀岩或爬高处，不要在交通拥挤时骑自行车等。
三是精神创伤。 有些患者从一开始就对癫痫有误解，比如担心癫痫发作时会死亡或受重伤，心理压力很大。 此外，患者担心别人知道自己的病情，害怕被嘲笑甚至羞辱。 常常充满自卑和不安全感。
问题六：癫痫手术的适应症有哪些？
焦主任：癫痫是一种慢性脑部疾病。 癫痫的治疗是一项长期、系统的工程，需要神经内科、神经外科、儿科、神经影像学、神经心理学、神经康复等多个学科的共同参与。 癫痫手术是治疗癫痫的“重要环节”，而不是“最后环节”； 手术的目的是“减少或消除癫痫发作，最终提高患者的生活质量并回归社会”，而不是单纯的“减少癫痫发作”。
据世界卫生组织统计，我国约有1000万癫痫患者，其中约2～300万为耐药性癫痫。 据中国抗癫痫协会《全国癫痫手术量》统计，我国近年来癫痫手术量约为每年3500-4000例。 由此可见，癫痫手术的治疗差距非常大。
原则上，如果患者经过规范的抗癫痫药物治疗后，癫痫发作未得到有效控制，并已影响患者的生活质量，且患者及家属有手术治疗的意愿，则患者可以耐受手术，可以继续手术。接受手术。 如果能配合好时间，可以考虑术前评估。 术前评估应综合考虑患者的癫痫及发作类型、电生理及影像学特征、病因及病理特征等因素。
术前对患者的评估应遵循个体化原则，也就是说，一个患者，一套方案，都不是同一个难治性癫痫，这个标准适用于大多数患者。 但对于脑部肿瘤、进展迅速的脑炎、难治性癫痫或婴幼儿癫痫性脑病患者，应尽早采取手术治疗，待药物无法控制时才考虑手术治疗。 害怕手术、害怕并发症、害怕手术后半身不遂或不能说话等。目前的医疗技术和条件都比较成熟，一般不会出现这种严重的并发症； 有的医生甚至认为，手术切除后仍会出现癫痫，是因为你还没有找到癫痫病灶，或者癫痫病灶没有完全切除；这也是一种错误的观点。 ②一些特殊的电生理特点：特别是儿童、一些特殊部位有局灶性起源的癫痫，其癫痫放电可以是慢性的、多灶性的甚至全身性的，这通常是由于异常放电迅速蔓延所致。 经仔细评估，这种情况未必是手术的绝对禁忌证；③手术年龄：对于儿童难治性癫痫，应在查明癫痫病灶后尽快手术，以免反复发作影响发展。神经系统的。 儿童大脑具有良好的功能可塑性，手术适应证的选择应相对积极。 对于老年癫痫患者来说，60岁以上接受手术的患者数量还比较少； ④认知功能； 对于成年患者，认知功能低下提示存在弥漫性脑功能异常，手术时应相对谨慎； 局灶性病变可导致弥漫性脑功能障碍，手术治疗可能有助于改善认知功能。
问题7：手术方法有哪些？ 手术前应该做哪些检查？
焦主任：癫痫的手术方法有切除手术、姑息手术、立体定位病灶手术和神经调节手术等。 ①切除手术：最常见、最成熟的手术方法是通过切除癫痫病灶，尽可能达到术后患者无癫痫发作的目标； 如大脑皮质发育不良的癫痫灶切除术、标准颞叶前叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术、大脑半球切除术等； ②姑息性手术：此类手术的目的是阻断癫痫放电的传播途径，从而达到缓解癫痫发作的目的，通常很难完全消除癫痫发作； 手术方法包括胼胝体切除术、开放手术、多发软脑膜下横向纤维切断术等； ③局部热凝手术：利用立体定位技术，精确破坏大脑深部结构，比如下丘脑错构瘤引起的冷笑发作，也就是我们常说的冷笑，通过机器人辅助技术，植入颅内电极，这个电极精确地插入到颅内。病灶处，通过热凝固损伤，彻底治愈癫痫傻笑发作； ④神经调节手术：通过电刺激改变神经系统的功能来获得治疗效果，主要包括迷走神经电刺激、大脑深部特殊核团电刺激等。
术前需要进行以下七项检查：1.视频脑电图，2.磁共振检查，3.PET-CT检查，4.脑磁图，5.神经心理评估，6.颅内电极，7.Wada测试，目前正在进行中确定了语言、记忆主导方面的黄金标准。
郑州大学第一附属医院癫痫中心每年可完成300例癫痫手术，包括癫痫病灶切除术、成人最常见的海马硬化引起的颞叶癫痫、标准颞叶前叶切除术、颅内电极植入手术等、迷走神经刺激手术和聚焦
问题8：癫痫患者有什么饮食禁忌吗？
张主任：癫痫患者在饮食方面要忌辛辣、油腻、酒、浓茶、咖啡等。 此外，巧克力、可乐等兴奋性食物也需要注意少吃。 不宜过多食用富含锌的食物（内脏、坚果）。 规律饮食，避免过度饥饿或过饱。 其他的，包括米粉、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，都可以一起吃。 此外，饮食中适量的优质蛋白质、B族维生素、矿物质（钙、镁）有利于控制癫痫发作。
问题九：癫痫早期识别和干预的重点和难点是什么？
张主任：癫痫的早期识别和干预是一项重要的工作。 困难在于症状不典型和检测方法的局限性。 典型的症状+典型的检查结果很容易诊断，但如果不是这样，诊断就很困难。 例如：大家熟悉的“癫痫疯狂”和“大发作”凭借经典症状很容易识别，而有些癫痫发作有典型的脑电图（颞叶放电）和影像学（如海马硬化）改变，也很容易诊断。
相反：一些非特异性症状，如睡眠时发抖、头晕、踢腿等，或部分患者仅在睡眠时出现癫痫发作，容易被忽视，脑电图/影像学阴性，影响早期识别和干预。的疾病。
难点一：症状不典型（细分症状有几十种，组合起来就更多）
困难2：癫痫发作不易捕捉（包括做脑电图时）
难点3：脑电图无法捕获放电（间歇期无放电，放电部位较深，癫痫运动伪影较大）
难点四：相关知识普及程度不够，癫痫专科医师相对较少
然而，真正的癫痫发作是短暂的、重复的和刻板的。 因此，建议此类患者安装监护仪，记录症状并请专科医生分析。 当然，脑电图和影像学应该结合起来，尽早识别、诊断和治疗。
问题10：癫痫患者很容易被社会误解和排斥。 您对这种现象有何看法？
张主任：癫痫患者很容易被社会误解和排斥，因为癫痫发作的症状让人感到恐惧和苦恼，而且很多人缺乏对癫痫的认识和了解，所以我们应该加强癫痫知识的宣传和普及，让更多的人了解癫痫病。人们意识到癫痫只是一种常见病，而不是不治之症，并告诉他们很多名人，例如：拿破仑患有癫痫，这种疾病并没有耽误他席卷欧洲； 而且治疗方法有很多，而且很多新方法（例如：手术、神经调节、新药物）也在不断涌现，都是可以治愈的疾病； 对于歧视患者的问题，我们不仅要加强宣传、普及知识，就像现在大家都不怕新冠一样，还需要一个完善的社会支持体系（心理共病咨询、康复指导）来减少心理社会负担。减轻患者的负担，提高他们的生活质量。
问题11：连主任作为郑州大学第一附属医院癫痫中心的主任，也是省内唯一的三级癫痫中心，您能介绍一下癫痫中心的工作吗？
连主任回复：郑州大学第一附属医院癫痫诊疗中心于2018年正式成立，现有主任医师13人，副主任医师9人，主治医师19人，其中36人通过CAAE脑电图水平考试并获得高级、初级、中级证书。 癫痫诊疗中心是中国抗癫痫协会常务理事单位，河南省医学会癫痫分会、儿科分会、神经外科分会、影像学分会、精神科、核医学分会主任单位，兼任中华医学会病理学分会副主任委员。 该单位对癫痫中心的建设起到了积极的推动作用。 目前，癫痫中心每周二对难治性癫痫患者进行会诊，每年会诊人数超过100人次。为癫痫患者制定个体化诊疗方案，保证了癫痫的规范化诊疗。
本期嘉宾：
就连亚军
正大第一附属医院神经五科主任
主任医师 二级教授 医学博士 博士生导师
中华医学会疼痛学会头面部疼痛研究组委员
中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组委员
中国研究型医院协会头痛与感觉障碍专业委员会常务委员
中国抗癫痫协会常务理事
中国抗癫痫协会脑电电生理学分会常务委员
中国医师协会神经病学分会癫痫专业委员会委员
河南省医学会抗癫痫分会主任委员
河南省抗癫痫协会副会长
郑州大学第一附属医院癫痫中心（CAAE国家三级癫痫中心）主任
主持国家自然科学基金面上项目2项，获河南省科技进步奖5项
发表学术论文230篇，其中第一或通讯作者SCI论文71篇
河南省研究型医院协会神经免疫与感染专业委员会主任委员
河南省医学会神经病学分会副主任委员
河南省医师协会神经内科医师分会副会长
鞠志宏
郑州大学第一附属医院儿童医院小儿神经内科博士，硕士生导师，主任医师
中华医学会儿科分会神经病学组委员
中华医学会儿科分会多发性硬化症协作组副主任
中国研究型医院协会临床神经电生理专业委员会常委
中国抗癫痫协会生酮专业委员会委员
中国抗癫痫协会青年委员会
河南省医学会抗癫痫分会候任主任委员
河南省医学会儿科分会青年委员会副主任委员
河南省脑卒中学会儿童脑卒中分会副主任委员
哈佛大学/波士顿儿童医院访问学者
河南省儿童神经系统疾病诊疗中心副主任
主持项目6项，发表论文80余篇，获河南省医学科技进步一等奖1项
《儿童神经病学》副总译
焦洪亮
郑州大学第一附属医院功能神经外科主任医师
医学博士硕士生导师
河南省医学会抗癫痫分会青年委员会副主任委员
河南省医学会神经修复分会专业委员会常务委员
河南省研究型医院协会头痛与阵发性疾病专业委员会常务委员
河南省医学会抗癫痫分会癫痫外科学组委员
张海峰
副主任医师、硕士生导师
河南省研究型医院协会神经免疫与感染专业委员会副主任委员
河南省医学会神经电生理学分会青年委员会副主任委员抗癫痫分会委员
中国抗癫痫协会青年委员会委员
中国抗癫痫协会谭氏基金会癫痫手术术前评估组委员
