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苏琪是一位退休环卫工人，日前，他因肺炎住进北京某三甲医院。住院期间，使用了头孢类抗生素，医生反复叮嘱：“千万不要饮酒，制止发生不良反应。”
出院第一天晚上，苏琪和几名好友出去用饭，小喝了几口。第二天凌晨，苏琪突然胸闷、呕吐，被送入医院急救。
家属找到此前给苏琪治肺炎的医生理论：“你是怎么给治的？为什么病人刚出院就出问题？”家属要求医院提供患者住院时病历的复印件。经过申请，医院方满足了家属的要求，经专家鉴定，院方的治疗并无任何问题。最终认定：苏琪是在使用抗生素后因喝酒，引起了双硫仑反应，幸亏抢救及时，否则后果不堪设想。
通过病历公开，真相得以还原。然而，记者在采访中发现，对于病历公开，各方说法不一。
三甲医院同意病历公开率最低
病历是记载患者就诊信息的工具，分门诊病历和住院病历。
门诊病历都是公开的，看完病，病人便将它拿回家了。住院病历目前大多数医院不公开，仅允许患者复印病历首页、出院证明、出院记录、检查单等，以为患者报销提供方便。
医生该不应向患者公开全部病历？一直以来争议颇多。调查显示，46%的医生所在医院同意患者查阅、复印住院病历，但公立三甲医院同意率最低。
记者在查阅资料时发现，目前国内能做到住院病历全部内容向患者开放的医院屈指可数，其中最被各人熟知的是广东省粤北人民医院。自2016年8月起，粤北人民医院实行“住院病历全部内容面向患者开放”，患者本人及亲友可查阅全部内容，包罗病程记录、病例讨论、会诊记录等。
粤北人民医院：与患者沟通更容易了
“刚开始开放病历，我们还是比力担心的，担心病人天天拿着病历来找碴。实施一段时间后，发现一切平稳。” 广东省粤北人民医院血液内科副主任韦湘说。
令韦湘感受最深的是，开放病历后，与患者沟通更容易了。“之前给患者讲解、分析病情要说很多次才行，现在他们会主动看医生写的东西，沟通更容易。”
韦湘举例说：“之前值班时，常有患者来问：‘今天这个检查结果是多少？’占用医生很多时间，开放病历后，他可以通过手机自己查询结果，第二天会问自己的管床医生：‘我某个指标下降了，接下来如何治疗？’值班医生节省了很多时间。”
“很多病人觉得医生写的东西很神秘，担心医生说的是一套，写的是另一套，病历公开后，每个环节都是透明的，他也就不再疑神疑鬼了，” 韦湘幽默地说，“其实医生写病历就跟你们记者写稿子一样，只是工作过程的一个记录，可患者就是想知道你写了什么。”
粤北人民医院副院长吴强告诉记者：“病历开放后，对医生的要求更高了，要求病历记录更及时、更完整。以前医院靠行政部分监督，医生在特别忙的时候，会有侥幸心理——今天不写了，明天再补。这种情况不罕见。现在医生必须当天完成病历，因为明天早上一起来，患者就要看，这相当于一双双患者的眼睛在背后盯着医生。”
反对方：病历公开了，患者能看懂吗
北京某三甲医院的外科主任对全部病历公开不看好，他表现：“病历公开外貌上说给了病人更大的知情权，可真有人使用这个权利吗？病人想了解病情，可以直接问医生，两人面对面交流更充实，况且医生可以用比力浅显的语言来解释。让患者看病历，有几个人能看懂呢？他们关注的重点正确吗？也许他们自己看病历，会觉得医生说的东西和他们看到的不一样，反而增加医患矛盾。”
基层医改专家徐毓才认为，患者的科学素养乱七八糟，病历公开后，部门患者可能会产生误会，特别是当差别医务人员对疾病判断不一致时，一旦公开，患者可能会抓住某个片面的、对自己有利的点去“做文章”。另外，他也担心，病历公开后，医生在病历讨论时，会只说官话和套话，不肯意说出自己的真实观点。
支持方：有利于医疗质量提高
从事肿瘤专业的一位医生化名巴山夜雨，在网上发出了赞同的观点：“如果产生纠纷，病历也要呈堂供证的，不公开也掩护不了什么。病历公开，病人能及时了解自己的病情，同时督促医生更严谨。”
烧伤整形外科医生蔡亮说：“其实向患者开放病历没有什么关系，只要给我写病历的时间，并保障我休息的时间，我能把病历写得不错的。”
“现在治病比以前更放心、更放心了。”半年前，因为阑尾炎在粤北人民医院接受手术治疗的张女士告诉记者，拿到申请密码后，随时可以检察自己的就诊情况，清楚看到医生如何对症下药，开放透明让她更信任医生了。
田女士对病历公开很期待，她说：“虽然无法完全看懂，但至少说明，医生对我们患者有一个开放的态度，愿意让我们了解他们的工作。”
中立者：病历内容应该有选择性公开
全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良认为，不能笼统地去谈全部病历进行公开，部门特殊情况的病历可以适当性选择不公开。
他说：“面对常见病、普通病等患者，向病人公开病历确实有利于他们配合医生进行治疗，但在一些三级甲等医院、大医院和中心医院中，遇到疑难复杂危重病人相当多，这些病历若一律公开，会给病人带来不须要的心理干扰，甚至会给医患沟通带来一定障碍。”
在采访中，几位医生向记者表现：“最好不要公开全部病历，我们在面对疑难病例时的一些讨论，最好还是不要公开。”
别忽视病历公开背后的风险
从国际上看，病历内容全部向患者公开已成趋势。
以美国为例，美国的开放病历做了很多年，开放标准非常大，只要把当事人的姓名等涉及隐私的信息过滤掉，则患者病历可向全美所有医院开放，最终形成一个整体案例库，所有医生都能分享，并基于这些病历进行研究。
在美国，患者在就诊后，医院会给患者分配一个账号，患者凭此账号和自设密码登录相关网站，即可查到自己的全部病历。
孙女士的父亲孙其（化名）曾因肺癌到美国得克萨斯州大学安德森癌症中心住院，住院期间，孙女士可随时查阅父亲的病历内容。她说：“里面信息很详细，除客观检查陈诉，还包罗医生写的各种主观分析，甚至连电话沟通记录都有记载。整个就诊过程很舒心。”
一位行内医生告诉记者：“美国人能‘玩得起’病历公开，因为医生在接待患者时会全程录音，然后通过互联网发给印度。印度和美国之间的时差大概是9小时左右，美国医生睡觉了，正好是印度录入人员上班时间，他们懂英语，可以完成录入，录完后再发给美国，本钱很低，这是印度外包服务中的重要一项。”
然而，高度方便的病历公开系统也会带来副作用，即给黑客以可乘之机。据估计，美国每年因医疗身份失窃影响了约莫230万人的生活，并给受害者造成人均1.35万美元的损失。
有的 黑客甚至会锁死医院储存的电子档案，索要报答。美国洛杉矶某医院便遭遇了这样的麻烦，黑客索要9000比特币，其时约合340万至365万美元。对于这种网络犯罪，警方束手无策，破案难度大，且流程长。最终，医院方不得不当协，向黑客支付了40个比特币（约合1.7万美元），才使医院网络系统重新能够运转。
病历公开，需要规范护航
记者了解到，广东省粤北人民医院在向患者开放病历的同时，实施掩护性医疗步伐。
所谓掩护性医疗，在临床工作中, 往往是医务人员对重症患者刻意隐瞒或部门隐瞒关于病情、预后及治疗风险的相关信息, 以防止患者出现不安、灰心、自暴自弃等不良身心状态而影响治疗，我国目前法律尚无掩护性医疗的具体定义。
韦湘解释说：“开放后的病历也不是人人都能随便看到，只限于患者和患者委托人看。在患者有民事行为能力，同时无需掩护性医疗的前提下，可以开放。否则我们会根据法定步伐，只向患者配偶、子女开放病历。”
如患者罹患癌症等严重疾病，检查结果出来后，医生会先跟患者直系家属沟通，决定是否向该患者开放病历。如患者直系家属同意保密治疗，则电子病历不会对患者开放。
韦湘说：“病历开放两年来，我们医院因此引发的医疗纠纷为零。随着社会开放，许多人摒弃了此前‘既然来了医院，就必须救活，救不活就跟你闹’的想法，他们知道，有些疾病并不是医学能解决的。”
韦湘说：“如果开放病历真的是大方向的话，希望国家能够出台相关的制度，来规范医患双方之间的行为。在我们医院病历开放之初，我们比力担心病人拿截图等片面信息打官司什么的，希望有相关制度进行规范，这样对整体开放病历有利。”
文/本报记者 杨淑梦
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