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血液科的护士最近遇到了一个难题……
科室新收治化疗后骨髓抑制期患者1例。 78岁的张先生因“粒细胞低、继发肠道感染”入院。 患者免疫力低下，入院前有大便失禁。 入院后，护士发现患者肛周、骶部皮肤潮红、水肿，甚至有渗出，让患者非常痛苦。
解决这个问题，不仅要治疗，更要找到原因，从源头入手。 于是，护士长贾兰兰耐心地询问家属平时是如何照顾的。 一开始，家人也表示平时对她照顾得很细心，也不知道是什么原因造成的。 经过对患者的一次次调查询问，得知患者每次排便后，家属都会用肥皂水清洗皮肤。 层层迷雾拨开后，真正的罪魁祸首终于被找出来，那就是“肥皂水”。
你可能会觉得奇怪，我们平时用的肥皂有什么问题吗？ 一般肥皂的pH值在9.5-11左右。 肥皂清洁的机理是释放碱性自由基和不溶性酸盐。 当碱性肥皂在水溶液中水解时，pH 值从 10 增加到 11。
据研究资料显示，会阴皮肤的清洁液应接近皮肤的弱酸性pH值（PH5.5-5.9）。 高pH值会增加皮肤病原菌增殖的风险，影响皮肤的屏障功能。 因此，建议清洁液选择中性或弱酸性（接近PH5.5），这样有利于减少对皮肤的伤害。
所以肥皂不能乱用。
失禁性皮炎
失禁性皮炎（-，IAD）是由 Gray 等人提出的概念。 [1] 2007年求医网报道，指因皮肤长期或反复接触尿液和粪便而引起的炎症，伴或不伴水疱或皮肤损伤，是失禁患者最常见的并发症。
一、发病机制及病因
因为粪便中含有各种细菌，尿液中含有大量代谢废物，如果直接接触皮肤，皮肤表面的微生物环境就会被破坏，皮肤的pH值也会发生变化，因此皮肤会出现皮疹、瘙痒等不适症状,严重者还会引起皮肤表面渗出、脱落、感染、水疱等并发症[2]。
2. 临床表现有哪些？
失禁相关性皮炎的临床表现：红斑（）、水肿（水肿）、浸渍（）、脱屑、丘疹和水疱形成。 伤口边界通常不明确且弥漫，伴有瘙痒或疼痛以及继发真菌感染。
失禁性皮炎有时会出现与I期和II期压疮类似的临床表现，但失禁性皮炎的部位并不在骨突出处，而是通常呈弥漫性并在一些皮肤皱褶处。
早期：皮肤湿润，呈粉红色，周围扩散
中期：皮肤明亮、红润，可能出现血液
晚期：皮肤缺血性坏死，皮肤变黑甚至脱落
3.预防胜于治疗
缓解尿液和粪便对皮肤的刺激是预防失禁性皮炎的关键。 护理人员应加强检查，及时清理病人的排泄物，保持皮肤干燥清洁。 如果排便次数增多，应及时通知医生并进行相应治疗。
目前，临床上用于IAD隔离和防护的护理工具有肠造口袋、气球肛管、一次性尿垫或尿布等；
推荐一个
可将一次性气管插管插入直肠，供大便失禁患者排出粪便。 由于气囊的气密性，可以防止稀释水从周围溢出，保护肛门周围的皮肤。
推荐两款
造口袋与低负压引流造口袋的结合使用可提高患者的舒适度并缩短肛周受损皮肤的愈合时间。 [3]
推荐三
肛塞卫生棉条可提高患者舒适度，经济方便，易于购买，可节省护理人力资源。 [4]
参考：
[1] Gray M、Bliss DZ、Ermer-J 等：a [J]。 伤口护理杂志，2007，34(1)：45-54。
[2] 韦晓玲. 失禁相关性皮炎的护理进展[J]. 心理学家杂志，（2015）11-0143-023
[3]]徐彩云，孙红玲，夏金平。 造口袋联合低负压引流治疗大便失禁相关性皮炎的效果观察[J]. 护理与康复，2015，14(2)：154-156。 DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2015.02.018。
[4] 刘宇. 肛塞卫生棉条对ICU腹泻患者失禁性皮炎发生率及严重程度的影响[J]. 特别健康，2020，（36）：240。
