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来源｜医学妇产科频道
随着我国进入老龄化社会，我国女性预期寿命从71.5岁提高到79岁（增加7.5岁），预期寿命已超过80岁。 然而，近几十年来，自然绝经的起始年龄并没有显着变化。 大多数女性的自然更年期发生在45岁至55岁之间，大多数女性一生中近三分之一的时间可能都在更年期中度过。 很多关于“更年期”的问题需要解决。
2018年7月13-15日，第三届东方妇产科论坛在上海国际会议中心成功举办。 北京协和医院余琪教授为同事们做了《更年期管理与MHT新进展》的精彩演讲，并在会后接受了《医学世界》记者的采访。 我们来听听余教授对“更年期”的看法和建议。
更年期：进化中被忽视的问题
我们身体的每一块骨头、每一个器官一直都是准备好工作40-50岁的，从来没有打算工作80年（我国女性的预期寿命已经超过80岁）。 据介绍，北京居民一生中有10-20年处于亚健康状态，“活着”与“健康生活”之间存在近20年的差距。 中年女性在社会、家庭、事业中扮演着非常重要的角色。 更年期症状让她们失去尊严。 老年人的慢性代谢性疾病是可以预防的，但治疗起来却很困难。 因此，我们必须密切关注在进化中被忽视的更年期激素治疗增高，确保老年人过上有尊严的生活。
更年期：一个充满健康问题的时期
在众多器官中，卵巢是身体所有器官中最先完全衰竭的，它的衰竭让女性进入更年期，带来的不仅是皮肤松弛、缺乏弹性和光泽，还有一堆需要解决的健康问题：
更年期面临的健康问题
更年期期间，低雌激素状态使骨吸收细胞因子分泌增加，骨吸收增加，钙沉积减少，导致大多数绝经后女性在绝经后5-10年逐渐出现骨质疏松症。 同时，雌激素的减少使正常的泌尿生殖系统萎缩、干燥，阴道粘膜的弹性和分泌能力下降，导致老年性阴道炎和萎缩性尿道炎反复发作，严重影响绝经后妇女的性生活质量。
绝经后雌激素相关的载脂蛋白合成和脂肪酰基转移酶活性降低，使血液甘油三酯升高，加速动脉粥样硬化形成，导致绝经后女性心血管疾病较同龄男性明显增加。 此外，雌激素对神经细胞有良好的作用，失去雌激素保护的绝经后妇女阿尔茨海默病（AD）的发病率和死亡率明显高于以前。
更年期激素治疗的好处和风险
激素治疗的历史可以说是一波三折。 众所周知，激素疗法可以缓解更年期相关症状，预防骨质疏松和冠心病。
在绝经后 10 年内开始绝经激素治疗 (MHT) 可降低女性患冠心病的风险。 标准剂量的MHT可以降低绝经后妇女骨质疏松的发生率，尽管不能完全消除骨折的风险。 雌激素是治疗中重度外阴和阴道萎缩最有效的方法。 可以帮助绝经后女性缓解生殖系统干燥、萎缩带来的不适，提高绝经后女性的性生活质量。 由于雌激素对神经有潜在的保护作用，如果在更年期早期使用，可能会降低更年期的发生率。 治疗10年以上的患者，患AD（即老年性痴呆）的风险可降低83%。
激素治疗没有副作用吗？ 民间流传的副作用往往包括：增加患乳腺癌和子宫内膜癌的风险，导致血栓和体重增加。 事实真的如此吗？
研究表明，激素补充疗法不会增加患子宫内膜癌的风险； 对乳房的影响很小，风险很少，甚至低于每天喝两杯酒和肥胖的风险，至少在服药5年内，不会增加乳腺癌的发生。
并且与孕激素的类型密切相关。 研究发现，天然黄体酮和一些合成黄体酮不会增加乳腺癌的发病率。 实验室研究表明，雌二醇+二氢地屈孕酮和替勃龙也能促进乳腺癌细胞的凋亡。 一般认为会导致肥胖的激素实际上是肾上腺皮质激素，例如“泼尼松”或“甲基泼尼松龙”。 激素替代疗法中使用的激素是雌激素和黄体酮。 这两种激素的性质完全不同，所以不必担心。 性激素伴随女性一生。 一旦雌激素缺乏，脂肪代谢就会减慢，脂肪就会堆积在腰部、腹部、臀部。 及时补充雌激素后，脂肪代谢就会正常，她就不会发胖了。 雌激素和孕激素透皮给药更适合静脉血栓高危人群求医网报道，解决血栓问题。
一般来说，更年期激素疗法（MHT）肯定是有益的，而且早期应用是有益的。 可以说，激素替代疗法的优点远远大于缺点。
更年期激素疗法 (MHT) 选项
既然这么好，我们该如何合理选择适合自己的激素治疗（HT）方案呢？
如果子宫存在，则使用雌激素联合孕激素（雌激素-孕激素序贯治疗）； 如果子宫已切除，则单独使用雌激素（子宫内膜不需要保护）； 想来月经就用月经； 药物的选择应个体化，剂量也应个体化。 同时，用药后还需定期复查和评估。 在密切监控下，这些可能的副作用无处可藏。
总有一些患者对激素极度恐慌，不愿意接受MHT，有MHT禁忌症，更年期过渡期间没有月经失调，但出现了更年期相关症状。 还可以使用非激素类药物（目前草药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等），可以在一定程度上缓解更年期相关症状，但效果不如激素。
同时，对于“更年期”，寻求医生的指导，除了接受MHT外，还应该坚持适度运动、戒烟、限制饮酒、减少高热量食物的摄入，这些都是减少更年期健康问题的有效策略。
随着人类寿命的延长，在生命终结之前某些器官的衰竭是不可避免的，在大脑和心脏等致命器官衰竭之前，卵巢的老化首当其冲。 我国迫切需要加强对妇产科等科室医务人员的MHT教育培训，加大媒体对更年期相关知识的宣传力度，提高人们的关注度； 社会公众应当理解、支持、关心更年期妇女，及时提供心理疏导； 同时，更年期女性可以以积极的心态和健康的生活方式顺利度过更年期，延缓和减少老年人慢性病的发生。
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