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肺是一个对辐射敏感的器官。 放射性肺炎（RP）是指一年内接受过肺部放疗，出现咳嗽、呼吸困难等肺部症状持续2周以上的患者。
RP是一种由炎症因子介导的急性自发性免疫样反应，是淋巴细胞性肺泡炎的一种。 常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤患者放疗后。
急性RP通常发生在放疗后1～3个月，也可能发生在化疗后接受放疗的患者放疗期间或接近结束时。 肺部的晚期放射性损伤主要表现为肺纤维化，通常发生在照射后6个月左右。
放射性肺炎早、中、晚期CT表现
图1 右侧乳腺癌术后放疗后RP：早期表现为照射野内散在细小的毛玻璃样影，密度较薄，边缘模糊。
图2 中期显示肺实变不按肺叶或肺段分布。 空气支气管征、肺泡囊和小叶间隔增厚。 有的边缘整齐，有的呈星形，可以超出放疗照射野。
图3 晚期可见照射野内长条状、大片状高密度阴影，边缘锐利，呈“刀割”状，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵隔、膈肌牵拉、移位等肺容积改变。
糖皮质激素治疗的首选
如果怀疑有 RP，可以雾化皮质类固醇。 对于有症状者，推荐泼尼松1mg/(kg·d)。 激素治疗对放射性肺纤维化效果较差，因为激素治疗的作用机制是抗炎和免疫抑制，可以减少促纤维化因子的渗出和产生，而不能改善已经形成的纤维化病灶。
>>糖皮质激素的分类
短效（8-12小时）：氢化可的松（皮质醇，人体每天分泌15-25毫克）、可的松
中间（12至36小时）：泼尼松（泼尼松）、泼尼松龙（泼尼松）、甲基泼尼松龙（甲泼尼龙）
长效（36-54小时）：地塞米松、倍他米松
各种糖皮质激素的剂量如何换算成等量？ 在肿瘤时间对话框中回复密码“GC”即可得到简单的换算公式。
>>如何用药？
治疗原则：立即、充足、时间充足的激素使用。
小剂量治疗无效，还可延长病程。 放射治疗后，脾细胞中糖皮质激素受体的表达下调，因此需要足够剂量的激素。
一般来说，出现咳嗽、气促症状后2周，结合胸部放疗史和影像学改变，是给予激素治疗的最佳时机。
急性期RP：泼尼松30-60mg/d或地塞米松16-20mg/d，可在24-48小时内迅速缓解症状和体征，好转后逐渐减量10-15mg/d，总疗程约3-8周。
对于激素治疗敏感的患者，可采用短程（2周）甲基强的松龙20-40mg冲击治疗，及时有效改善肺积液。
此外，研究表明，使用雾化吸入创伤较小，肺部继发感染率较低，睡眠障碍发生率较低。
>>什么时候停药？
一般症状、体征得到控制后就应停药，头痛什么时候停药。 停药太快会导致症状和体征“反弹”。
泼尼松初始剂量为20-66.7 mg/d，维持（约2周）直至缓解后减量停药。
激素减少可遵循“先快后慢”的原则：
例如泼尼松冲击治疗可直接减至1 mg/(kg·d)； 初始剂量为60mg/d激素治疗增高，可直接减至40mg/d，然后减量为原剂量的10%或5mg，持续1～2周，剂量低于7.5mg/d时可停药。
有研究者还推荐了“慢、快、慢”的停药方法：首先停药1/3，剩余1/2在2天后停药，3～5天后全部停药。 在有限的样本量（6例）下，取得了良好的疗效，无反弹，可以临床试用。
激素减少的速度没有规律性。 徐慧敏等. (2013)报道激素使用的中位时间为33天，调整后的中位时间为6天。 因此，激素使用总时间建议为4～6周。
预防胜于治疗
RP病因不明求医网，治疗效果有限，预防为主。
临床相关高危因素包括：肺容量大、剂量高、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前化疗（博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童。
首选激素治疗，并辅以对症治疗，包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂，以在氨磷汀放疗期间保持呼吸道通畅并保护肺部。
RP虽无感染性，但常伴有肺部感染，因此抗生素预防和治疗感染也是必要的。 抗生素仅在无感染时用于预防，合并感染时应根据药敏结果选择抗生素。
