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女性一生中约有三分之一的时间是在围绝经期和绝经后度过的。 这一时期与更年期相关的症状困扰着大多数女性并影响她们的生活质量。
（详情请参阅上一篇文章：）
其实我们有一个好办法。 既然是雌激素不足引起的，相应补充一点激素是不够的。
今天我们好好聊聊吧。 更年期激素治疗正逢其时，该做的时候我们就做。
哪些人应该使用激素？
更年期激素治疗是一种医疗措施，而不是推销保健品的路边工作。 既然是医疗措施，就不能乱用，只有需要的人才可以用。
我国《更年期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012年版）》明确提出，对于出现三类症状的人群求医网报道，推荐进行激素替代治疗。 科学家们做了大量的研究，即使是最严酷的研究，都一致认为激素替代疗法可以有效缓解这三类症状。
他们包括：
血管舒缩症状，如潮热和盗汗； 泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干燥、性交困难； 骨量低和骨质疏松症。
谁不能使用它？
有适应症，相应的也必然有禁忌症。 简单来说，如果雌激素或者孕激素会加重病情，或者造成一些严重的后果，就不能使用。
对于更年期激素治疗，我国指南也明确规定这些人不能使用：
已知或怀疑怀孕； 不明原因的阴道流血； 已知或疑似乳腺癌； 已知或疑似性激素依赖性恶性肿瘤； 活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（过去 6 个月内）； 严重肝、肾功能障碍； 血卟啉症，耳硬化症； 已知脑膜瘤（禁用黄体酮）。
有中国特色的地方慎用
我国的指导方针还专门列出了谨慎使用的条件。 并不是说他们不能使用激素，而是应该谨慎对待。 经过专家仔细评估后，可以考虑是否收益大于风险。 使用过程中应严密监测，根据病情变化继续或终止治疗。
这些预防措施包括：
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生病史、未控制的糖尿病和严重高血压、血栓倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、系统性红斑狼疮、良性乳腺疾病、乳腺癌家族史。
听说激素会致癌，好可怕！
更年期激素治疗的历史可以说是一波三折，而这些都与癌症密切相关。 也因此，很多医生和同行对此也抱有很深的忌讳。
子宫内膜癌
20世纪50、60年代，大家都相信雌激素可以永葆青春，所以很多人都用它。 然而激素治疗增高，随着子宫内膜癌发病率明显上升，后来证实与雌激素有关。 一时之间，就没人敢用了。 毕竟，再年轻再漂亮，生命没了也没用。
后来科学家发现，在使用雌激素和添加黄体酮保护子宫内膜的同时，可以避免子宫内膜癌。 那么，这个问题就不再是问题了。
目前明确雌激素用于缓解更年期相关症状，黄体酮用于保护子宫内膜。 如果子宫已被切除，则不需要添加黄体酮。
乳腺癌
此后，使用激素治疗的人慢慢开始康复，直到2002年夏天，美国的一项著名研究“WHI”发出了强烈的信号。
一组服用雌激素和孕激素的人发现，他们的乳腺癌发病率增加，与安慰剂相比，每年每10,000人中患乳腺癌的人数增加了8人。 因此，本组试验提前终止。
现在一切都好了。 激素疗法又经历了一次大波折，很多人不敢再使用它。 会增加乳腺癌！
然而，后来的分析发现，单独使用雌激素并不会增加患乳腺癌的风险。 该群体乳腺癌发病率增加的罪魁祸首就是黄体酮，而且它是一种人工合成的黄体酮。 如果改用天然或接近天然的黄体酮，就不会出现此类问题。
我们还发现，如果使用期限小于5年，几乎没有额外的乳腺癌风险增加，而即使超过5年，增加的风险也比缺乏运动和肥胖的人小得多。
宫颈癌
更年期激素治疗不会增加患宫颈鳞状细胞癌（构成绝大多数宫颈癌的类型）的风险，但患宫颈腺癌的风险尚不清楚。
卵巢癌
有分析指出，更年期激素治疗超过5年可能会少量增加患卵巢癌的风险。 然而，还没有真正的人群试验来证实这一点。 然而，它至少可以安全保存 5 年。
结肠癌和直肠癌
尽管 WHI 的结果对乳腺癌呈阴性，但科学家们惊奇地发现，更年期激素治疗可以降低患结肠癌和直肠癌的风险。 这是完全出乎意料的，因此一群专门研究这种肿瘤的科学家开始研究为什么会出现这种现象。
要么不要使用，请尽快使用
本主题重点讨论雌激素对心血管系统的影响。
我们知道雌激素对心血管系统有保护作用。 当雌激素开始减少时，可以补充，使这种保护作用继续存在。
如果更年期持续时间较长，雌激素的保护作用就消失了，在使用雌激素之前，血管中的动脉粥样硬化斑块就开始形成。 反之，容易引起斑块脱落，形成血栓，增加冠心病、中风、血管栓塞的发病率。
因此，指南建议绝经10年内或60岁以下的“窗口期”开始激素治疗。简单地说，不要用，尽快用，晚用风险更大。
荷尔蒙，你会发胖吗？
这有点外行人的感觉。 也就是说，人体内有几十种激素。 人们认为会使人发胖的激素确实存在，它们是肾上腺皮质激素，例如泼尼松或甲基泼尼松龙。
我们一般建议使用天然或接近天然的雌激素和黄体酮，而且使用的剂量很低，所以基本上不会出现这方面的问题。
更年期本身会引起代谢问题，从而导致肥胖。 有一种孕激素配方甚至可以起到减肥的作用。
有非激素类药物或保健品吗？
确实对激素有顾虑又无法说服的女性，或者有激素禁忌症的女性，可以考虑选择其他非激素类药物，比如植物药、中草药等。 这些替代药物可以在一定程度上缓解更年期相关症状，但效果不如激素。
至于保健品，千万别碰！ 保健品如果有用的话，大多都含有雌激素成分，如果不添加的话，基本没什么用。
所以，与其使用无法控制的保健品，不如明确使用激素。
嗯，我想用，请问怎么用
如果你想通了，说明恩哥讲的健康之道还是有价值的。 来吧，到门诊来找我吧。
一般会先进行评估，没有问题的话，再进行药物治疗。 如果子宫存在，将使用雌激素和黄体酮； 如果子宫已被切除，则仅使用雌激素； 如果只有泌尿生殖系统症状，只需要局部涂抹雌激素软膏就可以了...
欲经者，有经之用；欲经者，有经之用；欲经者，有经之用。 不想来月经的人有不来的用法。 药物的选择应个体化，剂量也应个体化。
服药后，需要定期检查和评估。 在密切监控下，这些可能的副作用无处可藏。 有时，由于仔细检查，无意中发现了一些其他的健康问题。 早发现早治疗一定会有好的效果。
荷尔蒙并不是一切
对于围绝经期和绝经后女性的综合管理，不仅仅是激素。 还需要合理饮食和补钙； 适度运动和日光浴； 戒烟、限酒以缓解情绪。
您可以参考2016年新发布的《中国居民膳食指南》。
更年期激素疗法，利大于弊，
当你需要的时候，不要犹豫，使用它！
