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原新华平医学神经内科频道
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诊断基础知识之一——原发性头痛的分类，本文做了系统总结！
《2018国际头痛分类（第三版）》将原发性头痛分为偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主性头痛和其他原发性头痛。
在大多数情况下，可以根据患者近期或最近的头痛病史做出诊断。 但是，如果进行基因检测等，则需要观察发病以来的所有症状。 当患者诊断出多种头痛时，应根据每次头痛对患者的影响程度进行排序。 当患者有多种头痛类型或亚型时，建议使用诊断性头痛日记记录每次发作的头痛特征。 头痛日记可以提高诊断的准确性，更准确地判断药物的治疗效果。
▌ 偏头痛
偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛，也是全球 50 岁以下人群残疾的第三大原因。 主要有两种类型：无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。
▌ 紧张型头痛
紧张型头痛是最常见的原发性头痛类型，影响普通人群的 30-78%。 紧张型头痛过去被认为是一种原发性心因性疾病，但现在发现其发病机制有神经生物学基础。 但具体发病机制仍不清楚。
其中，阵发性紧张型头痛和频繁紧张型头痛主要是由周围性疼痛机制引起； 慢性紧张型头痛主要由中枢性疼痛机制引起。
用手触诊颅周压痛增加是紧张型头痛最典型的临床表现。 颅骨压痛可在发作之间出现，并在发作期间恶化，且与头痛的程度和频率有关。
▌ 三叉神经自主头痛（TAC）
TAC主要有以下头痛特征：单侧头痛，常伴有显着的同侧颅面副交感神经自主症状，实验室和功能影像学结果提示这些综合征激活了正常的三叉神经副交感神经反射，并伴有继发性颅面交感功能障碍的体征。
然而，TAC 很少与典型的偏头痛先兆相关。 其中，丛集性头痛最常见的发病年龄为20-40岁，男性人数是女性的3倍多。 原因不明。
图注：1代表丛集性头痛； 2代表阵发性偏侧头颅； 3表示短暂性单侧神经痛样头痛； 3.1 表示短暂性单侧神经痛样头痛，伴有结膜充血和流泪； 3.2 表示短暂性单侧神经痛样头痛紧张性头痛的症状和特征，伴有头面部充血的自主神经症状； 4代表持续性偏头痛； 5代表可能的三叉神经自主头痛。
▌ 其他原发性头痛
其他原发性头痛主要包括临床上某些特定原因引起的原发性头痛，分为4类。
1. 与体力活动相关的头痛；
2.直接物理刺激引起的头痛；
3、头皮疼痛（头皮表面）；
4.其他各种原发性头痛。
目前发病机制尚不清楚，仅有病例报告或治疗的非对照试验。 当此类头痛首次出现时，需要通过检查仔细评估。
图注：1代表原发性咳嗽性头痛； 2代表原发性劳力性头痛； 3代表原发性性活动相关头痛； 4代表原发性霹雳性头痛； 5代表冷刺激头痛； 5.1代表因外界寒冷刺激引起的头痛； 5.2 表示因摄入或吸入冷刺激引起的头痛； 头痛; 10 代表新的每日持续性头痛。
概括
临床上求医网资讯，90%以上的头痛都是原发性头痛。 掌握以上原发性头痛的分类，就能轻松应对头痛的鉴别。
原发性头痛并不致命。 在临床工作中，我们需要能够识别继发性新发头痛，尤其是颅内血管病变和肿瘤引起的继发性新发头痛。 这类头痛如果不能及时识别、发现和治疗，原发病往往会危及患者的生命。
