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与大家都不敢回避的乙型肝炎、丙型肝炎相比，这种起病隐秘但危害极大的肝病也被称为“沉默的杀手”。 在我国，丙型肝炎感染者多达1000万人，每年新增丙型肝炎患者约20万人。 长期以来，庞大的丙肝人口严重影响社会和家庭的经济生活。 值此第13个“世界肝炎日”之际，广州中医药大学第三附属医院消化内科赵静医生与您分享如何规范丙肝治疗，享受肝脏健康。
什么是丙型肝炎？
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 与乙型肝炎相比，急性丙型肝炎临床表现较轻，但病情进展隐蔽，耐药性和变异性较强，更容易引起肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，部分患者甚至发展为肝硬化甚至肝细胞癌。
目前，丙型肝炎病毒主要通过破损的皮肤和粘膜传播，包括使用非一次性注射器和针头、未严格消毒的牙科器械、内窥镜检查、侵入性操作和针灸等。 共用剃须刀和牙刷、纹身和穿孔耳环也是经血传播的潜在途径。 此外，丙型肝炎还可以通过性传播和母婴传播进行传播。 但日常与丙肝患者的接触，如接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、共用餐具等，并不会传播丙肝病毒。
如何检测丙肝病毒？
大多数丙型肝炎患者没有明显的症状和体征，但在我国，丙型肝炎病毒感染人数较多，传染源广泛。 如果我怀疑自己患有丙型肝炎，我该怎么办？ 早期检测是发现丙型肝炎感染的唯一方法。 HCV检测一般包括抗体（抗HCV）定性检测和核酸（HCV-RNA）定量检测。 人体感染丙型肝炎病毒后，免疫系统会在6个月内产生抗体，抗HCV的检测可以判断人体感染丙型肝炎病毒的免疫反应。 抗体检测呈阳性提示感染或既往感染丙型肝炎病毒，需进一步检测HCV-RNA才能确诊。
丙型肝炎核酸（HCV-RNA）定量检测结果是判断病毒感染后是否复制的标志，反映血液中丙型肝炎病毒的存在和数量。 如果丙型肝炎核酸（HCV-RNA）定量检测结果呈阳性，则表明存在丙型肝炎感染，并且体内有丙型肝炎病毒复制。 其中，丙型肝炎核酸（HCV-RNA）定量检测阳性可能是急性丙型肝炎患者，丙型肝炎抗体和核酸（HCV-RNA）定量检测阳性可能诊断为慢性丙型肝炎患者。
谁需要接受丙型肝炎检测？
1. 即将接受手术、输血、内窥镜检查、血液透析等医疗手术的人士；
2. 有多个性伴侣或男性同性恋者；
3.有吸毒史或药物维持治疗史者；
4、有共用剃须刀、牙刷、纹身、穿孔耳环的经验；
5、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵入性手术、针灸器具等医疗用品；
6. 肝脏生化检查出现不明原因异常；
7.有静脉吸毒史者；
8.艾滋病毒感染者及其配偶或性伴侣；
9、丙型肝炎患者的配偶或性伴侣；
10、建议40岁以上人群主动进行丙肝检测，在健康体检、婚前医学检查时主动进行丙肝检测。
确诊丙型肝炎后应如何治疗？
确诊丙型肝炎后，需要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗是指清除丙型肝炎病毒，减轻肝损伤，逆转肝纤维化，防止病情进展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝细胞癌，从而提高长期生存率患者的生活率和质量。
随着医疗技术的进步，丙型肝炎也迎来了可以彻底治愈的时代。 目前临床治疗丙型肝炎常用直接作用抗病毒药物（DAA），经过12-24周的治疗，最终治愈率可达90%以上。 由于不同基因型的HCV对药物的敏感性不同，因此在抗病毒治疗前应检测HCV的基因型，以选择合适的治疗方案。 在我国，HCV基因型1b和2a常见：1b型慢性丙型肝炎患者常用艾尔巴韦/格拉瑞韦和雷迪帕韦/索磷布韦，而1b型以外的慢性丙型肝炎患者则使用索磷布韦/维帕他韦。
抗病毒治疗的终点是抗病毒治疗结束24周后HCV-RNA仍低于检测下限。 不过，无论选择哪种治疗药物，在丙肝治疗过程中都需要在专科医生的指导下使用求医网，并按照医嘱定期随访和监测。
如何避免感染丙型肝炎？
1.避免高危医疗行为。 注意个人防护，到正规医院就诊，特别是长期接受血液透析、牙科治疗的患者； 不共用剃须刀、牙刷，避免去消毒条件不明的小诊所、美容店进行面部、纹身；
2.避免高危性行为。 拒绝不安全的性行为，例如与丙型肝炎患者、同性恋或多性伴侣发生无保护的性行为； 坚持每次发生性行为时正确使用安全套； 如果出现高危行为，应进行丙肝检测，一旦发现感染丙肝病毒，应尽快到正规医疗机构诊治；
3.预防母婴传播。 女性感染丙型肝炎应及时治疗，治愈前应避免怀孕； 对于HCV-RNA阳性孕妇，应避免延迟性胎膜破裂，尽可能缩短分娩时间，保证胎盘完整性，避免羊膜穿刺术，减少新生儿与母体的接触。 出血的机会； 感染丙型肝炎病毒的母亲在乳头受损时应避免母乳喂养；
4.定期筛查丙型肝炎抗体。 事实上，目前还没有有效的预防丙型肝炎疫苗，但定期进行丙型肝炎抗体筛查，及时发现丙型肝炎，确诊丙型肝炎后及时治疗，大部分患者是可以治愈的。
广州中医药大学第三附属医院消化内科主任蒋家赞表示，丙型肝炎是可以治愈的，早期发现是最好的预防方法。 目前，国家已将部分丙肝抗病毒药物纳入医保报销范围。 2017年，DAA进入中国市场； 2021年，4个DAA药物纳入我国医保报销目录，有效减轻患者经济负担。 随着国家日益重视，全国医疗卫生机构不断扩大丙肝检测覆盖范围，提供丙肝自愿咨询检查站、免费快速筛查、健康咨询等服务，努力增强广大群众的健康意识获得。 丙肝可防可治，正确认识丙肝，消除丙肝歧视，在全社会的共同努力下，打破恐惧和恐慌，放弃隔离和冷漠，让更多的丙肝患者早发现、早预防、早诊断、早治疗，早享受健康生活！
