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（一）怀孕准备和怀孕早期（怀孕24周前）：
1.如果肝功能（ALT）异常且达到抗病毒指征，建议抗病毒治疗，使用替诺福韦。
2.如果不符合抗病毒治疗指征，建议暂时不要使用该药，定期复查，孕中、晚期重新评估。
3.抗病毒治疗期间意外怀孕，①若使用TDF，可评估妊娠需要后再继续妊娠； ②如果使用恩替卡韦，需要评估生育需求，如果有生育意愿，建议改用TDF，无需终止妊娠； ③ 如果使用干扰，必须充分了解可能存在的潜在发育风险。 孕妇及其家人在转用TDF之前充分讨论并权衡利弊。
4、转氨酶异常时意外怀孕，对宝宝发育的影响尚无相关研究。
(2)第二次及妊娠晚期抗病毒：
1. 怀孕24周时，检查HBV-DNA。
2.若孕妇HBV DNA≥2×10^5 IU/ml，经充分沟通并知情同意，可在妊娠28周时给予TDF抗病毒治疗。 并充分告知抗病毒治疗的效果以及母婴传播的风险。 经孕妇同意后使用。
3.产前1-2周应复查HBV-DNA。 一般HBV DNA</ml怀孕孕期宝典，阻断成功率高。
4.妊娠超过28周，若HBV-DNA≥2×10^5 IU/ml，仍建议尽快给予抗病毒治疗。
(3) 药物及其对婴儿的安全性：
1.孕期推荐药物：替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺。 替诺福韦（TDF）是B类妊娠药物，动物实验显示对胚胎发育无影响。 此外，综合考虑上市时间、使用人数等多种因素，替诺福韦在妊娠期的安全性是目前抗病毒药物中最高的。 最高。 Pan CQ等一些研究表明，怀孕期间服用替诺福韦对婴儿没有影响。
2.恩替卡韦不属于妊娠期B类药物，不建议妊娠期使用。
3、一般来说，是权衡利弊的选择。 需要充分知情同意。
4.如果患者存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的危险因素求医网报道，可以使用替诺福韦艾拉酚胺。
5.目前尚缺乏保肝药物对胎儿发育影响的研究，应避免使用。
(4)新生儿免疫阻断：
1、出生后12小时内，尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU至大腿外侧肌肉或上臂三角肌； 同时在另一条大腿外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母B肝炎疫苗10μg/0.5ml。 婴儿1个月、6个月时注射第二剂、第三剂乙型肝炎疫苗（各10μg/0.5ml）；
2、宝宝第三次接种疫苗时（6个月），检查乙肝两对半，以确定是否产生乙肝表面抗体。
备注：乙肝疫苗是免费的，每个医院都会有。 乙肝免疫球蛋白医院不常规提供，需要提前与医院沟通。 必须在生产前准备好。
(6)羊膜穿刺、胎膜早破、感染：
1.一些研究发现，羊膜穿刺后会发生乙型肝炎传播，但风险似乎较低，特别是当母亲HBeAg阴性且乙型肝炎病毒载量较低时，以及在持续引导下使用22G针进行羊膜穿刺时。 一项说明性研究显示，接受羊膜穿刺术的 HBV 女性和未接受羊膜穿刺术的女性之间的垂直传播率没有统计学上的显着差异（9% vs 11%）。 当有临床指征时，不应限制诊断性羊膜穿刺术。
2. 胎膜早破——探讨胎膜早破作为乙型肝炎病毒传播危险因素的数据很少，而且现有数据不一致。 因此，这些患者的治疗应与未经历过胎膜早破的慢性乙肝病毒感染女性相同。
(7)产后停药：
目前仍有争议，分为停药和停药两种方案。 根据自己的情况来决定。
选项 1：分娩后立即或产后 1-3 个月停药：
原因：①免疫耐受期抗病毒治疗效果不佳，②因继续用药疗程的不确定性，未来有再生育计划，③母乳中有药物残留。
注意事项：①停药后转氨酶常升高，应加强监测。 至于选择哪个时间点，目前还没有具体的研究。 建议停药后连续三个月每月检查肝功能和乙型肝炎DNA，然后按照慢性乙型肝炎标准复查。 ②但如果产后转氨酶监测明显升高（>2倍上限）限），可继续抗病毒治疗。 ③ 直接停车，不建议逐步停车。 ④ 可以选择产后1-3个月停药，不支持产后立即停药。 如果年龄小于30岁，肝脏B超正常，2年后有抚养孩子的计划，可以选择停药计划。
选项 2：产后继续用药：
原因：①停药后转氨酶异常的可能性大，有风险； ②长期抗病毒更有利于肝脏的保护； ③ 母乳中药物对婴儿的可疑风险尚不明确。 使用 TDF 时没有母乳喂养的禁忌。
注意事项：①母乳喂养不是使用TDF的禁忌症。 当婴儿仍在母亲子宫内时即可服用 TDF。 即使奶水中有，宝宝能通过消化道吸收多少。 当然很少。 因此，母乳中婴儿的药物暴露量远低于怀孕期间婴儿的药物暴露量。 ②使用TA
F哺乳期的安全性尚未评估。 ③产后奶水不足时，可混合喂养。 这样，宝宝就不太可能接触到药物。 嗯，药物母乳喂养的风险极低。 ④可适当减少母乳喂养总时间，逐渐改为奶粉喂养，然后再添加辅食。
(8)母乳喂养：
1、未服用抗病毒药物的母亲所生的新生儿在接受标准化联合免疫后即可进行母乳喂养，母乳喂养不会增加乙型肝炎母婴传播的发生率。
2.虽然感染乙肝的孕妇乳汁中可检测到HBsAg和HBV DNA，并且有学者认为乳头破裂、婴儿过度吸吮甚至咬乳头可能会将病毒传播给婴儿，但缺乏证据基于医学证据。 即使没有免疫预防，母乳喂养和配方奶喂养的新生儿的感染率也几乎相同。 因此，在正式预防后，新生儿可以进行母乳喂养，无需检测牛奶中的 HBV DNA。
3、吃药母乳喂养：继续吃药。 如果服用TDF进行治疗，由于牛奶中TDF的药物含量很少，宝宝可以接受母乳喂养。 仅 TDF。
4、肝功能（ALT）异常后是否可以继续母乳喂养：很多妈妈在产后立即停药后出现转氨酶异常。没有证据表明转氨酶异常会增加风险
乙型肝炎感染的风险，并且没有证据表明转氨酶异常会改变牛奶质量。 当然，如果出现转氨酶异常，要及时评估是否继续抗病毒治疗。
（九）男性乙型肝炎对生育的影响：
1.如果男性患有乙型肝炎，无论DNA复制水平如何，婴儿出生后，都可以按照常规程序接种乙型肝炎疫苗。
2.接受IFNα治疗的男性患者应在停药6个月后考虑生育，怀孕前不建议使用干扰素；
3、核苷类抗病毒药物对男性精子的影响尚无临床试验，动物实验也未显示出效果。 指南和共识意见：具有充分信息的生育力。 因此，建议如下：
1) 已服用核苷类抗病毒药物：
①如果打算怀孕，可以在与患者充分沟通的前提下考虑分娩。 药物选择方面，可以考虑换成替诺福韦。 TDF在女性怀孕时更安全，那么理论上来说，TDF在男性怀孕时更安全
教育也更加安全。 如果男性在怀孕期间需要使用抗病毒药物，可以考虑是否改用TDF。
②意外怀孕：对于口服核苷类药物期间意外怀孕的男性，经过充分知情沟通，根据家庭实际情况，可以继续妊娠并密切观察；
但对于干扰素治疗期间男性意外怀孕，安全性未知，需要咨询肝病医生和产科医生进行多维度评估。
2）如果没有服用抗病毒药物，如果还没有达到抗病毒治疗的指征，可以考虑产后抗病毒治疗。
参考：
1.阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021）[J]. 临床肝胆病杂志,2021,37(03):527-531。
2.中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会。 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华肝病杂志,2022,30(12):1309-1331。
