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图 1 从症状开始。 如果看到丛集性头痛样发作，但发作频率不明显，请不要忘记考虑TAC中的其他诊断（左图来自网络，右图来自M.（Minn） 2018；24：1137-1156）
TAC的“同”
这种类型的头痛有两大类特征：
1）单侧头痛——符合三叉神经的分布
2）有同侧自主神经症状——包括结膜充血和/或流泪； 鼻塞和/或鼻漏； 眼睑水肿； 额头和面部出汗； 额头和面部发红； 耳朵饱满感； 瞳孔 眼睑缩小和/或下垂。
如果你之前看到这种表现时只是想到了丛集性头痛，那么让我们在本段中退一步，先从源头上重新认识一下这种“丛集性头痛样表现”的综合征。 三叉神经自主神经头痛（TAC）是原发性头痛。 顾名思义，它表现为单侧三叉神经分布疼痛，并伴有显着的同侧颅面部自主神经症状。 TAC的头痛严重程度非常严重，极大影响日常生活。 因此，正确的诊断和治疗对于缓解患者症状和预后非常重要。
TAC主要包括五种类型：丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、伴有结膜充血和流泪的短期单侧神经痛样头痛（short-with and，SUNCT）、伴有头面部自主神经症状的短期单侧神经痛样头痛（SUNCT）。短与，SUNA）和持续性偏头痛[1]。 这些综合征不仅临床表现相似，而且具有共同的病理机制：即三叉神经眼支（单侧眶周头痛）、面神经副交感纤维（同侧流泪）、交感纤维（同侧眼睑下垂） ）。 、瞳孔缩小），目前认为这种兴奋的来源在下丘脑，但尚不清楚特定TAC中不同头痛的下丘脑兴奋机制有何差异[2]。
TAC的“不同”
表1 TAC的“不同”
尽管表现相似，但仔细询问病史会发现，这些类型的TAC在发作频率、发作持续时间和治疗反应方面有很大不同（见表TAC“不同”）[3]。 其中，丛集性头痛是最常见的类型。 丛集性头痛急性期治疗首选100%纯氧，预防首选钙离子拮抗剂。 有趣的是，TAC有阵发性偏头痛和持续性偏头痛两种，但应该使用常用的非甾体抗炎药吲哚美辛。 如果诊断正确，服用吲哚美辛1-2天后头痛就会明显改善。 如果3天后仍然无效，则需要考虑再次诊断。 有效的吲哚美辛也被纳入这两类头痛的诊断标准中。 但查阅相关头痛指南后求医网报道，并未找到吲哚美辛的具体用法。 文献中的证据来自临床试验。 因此，笔者将近期评测中推荐的用法总结如下，供大家参考，见下表。
讲完异同后，作者最后一一解释了TAC[1,3,4]各类别的要点。 希望读者看完后对TAC有更深入的了解~
丛集性头痛
丛集性头痛每次持续 15 分钟至 3 小时，一天最多可出现 8 次。 典型患者每天发作2-3次，每次约1小时（45-90分钟）。 此外，还有一些小细节进一步支持丛集性头痛的诊断：（1）最有趣的特征是它的“丛集”，它是在数天和数年的时间范围内经历的。 它的英文描述是，也就是说，特定的事件会像闹钟一样发生，大多数患者会在晚上的某个时间发病； 此外，有些患者会在一年中的某个时间发病。 这一特征在丛集性头痛中非常常见，约 82% 的患者存在，但在其他 TAC 中很少见。 （2）突然起病，5-15分钟内达到高峰，或突然终止。 （3）可能存在诱发因素：如饮酒、硝酸甘油、高温、运动等。急性期治疗首选高流量吸氧，而维拉帕米是预防的首选。
阵发性偏头痛/发作性偏头痛
与丛集性头痛类似，达到峰值的时间很快，并且与自主神经症状相关。 头痛的程度非常严重，有些人甚至称之为“自杀性头痛”。 与丛集性头痛的区别在于：（1）每次发作时间比丛集性头痛短，一般为2-30分钟； (2)攻击频率波动较大丛集性头疼的症状，一般在5次以上； 且发作时无丛集性、节律性。 (3)可伴有畏光、恶心、呕吐等偏头痛症状。 (4)值得注意的是，阵发性偏侧头痛是TAC中对吲哚美辛反应极好的两种头痛之一。 一般2天内起效很快，良好的治疗效果也可作为其诊断依据之一。
桑克特/苏纳
与其他 TAC 类似，它们均表现为阵发性单侧头痛和植物神经症状。 其中，SUNCT存在结膜充血和流泪现象，而SUNA则只有两者之一。 但比较突出的特点是：（1）攻击持续时间极短，一般只有几秒钟； (2)攻击频率高； 可诱发癫痫发作。 在治疗方面，SUNCT/SUNA目前被认为没有特别有效的药物，包括吸氧和吲哚美辛，没有明显效果。 然而，报告表明利多卡因（IV）可能在急性期有效，拉莫三嗪、托吡酯和加巴喷丁可用作预防药物。
持续性偏头痛
这种类型的 TAC 还表现为单侧头痛和自主神经症状，但症状几乎每天都会持续（但有波动）。 另外，与阵发性偏头痛一样，吲哚美辛也有奇效，此项也是诊断的必要条件之一。 诊断此类头痛时，需注意鉴别诊断问题：（1）因其为单侧性质，需与继发性头痛（包括颈动脉夹层、动脉瘤、松果体囊肿、垂体瘤）相鉴别。 、眼眶肌肉炎症等），尤其是消炎痛无效时。 (2)因其持续性，需与慢性偏头痛相鉴别：持续性偏头痛的植物神经症状比偏头痛更明显，一般无畏光、怕声等偏头痛症状。 (3)与其他类型TAC的区别：主要是持续时间长、疼痛相对轻微。
参考：
[1] (IHS) 的，第 3 期。 2018；38：1-211。
[2] Leone M, G. of . 2009；8：755-64。
[3] M.等。 （明尼苏达州）2018；24：1137-1156。
[4] May A，TJ，Magis D，Pozo-P，Evers S，Wang SJ。 。 国家修订版 2018；4：18006。
