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▲卢靖山中医大师（1934-）
卢靖山，第二届中医硕士，山西中医药大学第三医院主任医师。 擅长治疗疑难杂症，探索了顽固性经期偏头痛以综合补肝肾、理气血、疏通经络为主的治疗原则。 临床疗效显着，现将陆先生治疗顽固性经期偏头痛的经验总结如下，以造福同仁。
用药经历
● 适当使用虫药、经书药
卢靖山常用虫药祛痰、活血、通络、止痛、解痉、祛风，符合偏头痛病程长、反复发作、久病入络、慢性的特点。病血瘀较多，则易上位。 常用的有蝎子、蜈蚣、白蚕、蚯蚓等。 加异药引经：羌活治疗太阳头痛； 白芷、葛根、石膏治阳明头痛； 柴胡、白芍治少阳头痛； 苍术用于太阴头痛； 细辛治少阴头痛； 吴茱萸治厥阴头痛、川芎； 川芎更常用于治疗经期偏头痛。
▲ 蜈蚣
● 对症下药，增强疗效
何首乌与蒺藜配伍，使何首乌味甘性温，养血补肝，固精补肾； 心散温通，以行为纲，两药并用，一卫一行，相克相用，擅长治疗肝肾不足、精血亏损、头痛等。由肝阳上扰所致。
蒺藜与蚕相配，两药入肝、肺经，故合用，具有平肝解郁、息风止痉、祛风通络、舒筋止痛的功效。适用于内伤头痛。
蜈蚣和天蝎座很配。 两者均入肝经，合用，祛风止痉之力倍增，可治疗头痛。 生白芍、生甘草：两药合用，具有酸甘化阴、缓急止痛、敛阴养血的神奇功效。
类型论
月经性偏头痛可能与雌激素水平的变化、一氧化氮合成和释放的诱导、血管张力的调节、三叉神经节基因表达以及中枢神经系统阿片类递质系统的调节有关。 临床常见的经期偏头痛常分为以下三种类型。
● 气虚头痛，以补中益气汤为主，加川芎、茯苓。
● 血虚头痛，四物汤以川芎、当归、白芍最多。
● 当归补血汤主治气血两虚型头痛。
典型医疗案例
患者，女，35岁。 2017年2月11日初诊。偏头痛十余年，每次月经前加重，空气稀薄时也加重，拔罐稍有缓解。 刻证：面色萎黄，手足冰凉，舌淡苔白，舌下有瘀血，脉弦细。
辨证：肝肾亏虚，气虚血瘀。
治疗原则：滋补肝肾、益气活血。
方药：何首乌10克，白蒺藜15克，炒荆芥、防风各10克，桂枝、黄芪各15克，千层草30克，生地、生地各10克，砂仁10克，丹参、葛根各15克，广木香10克，当归10克可以治疗偏头疼，益母草25g，赤芍、川芎各10g，甘草6g。 15剂。
▲白鹤芋
3月1日第二次就诊：患者手脚冰凉有所改善，但仍主诉月经前太阳穴搏动头痛，左右摇头会加重，并伴有恶心、呕吐，同前。 处方：旋覆花、赭石各10克，白蚕10克，炙片6克，袍姜10克，大枣5枚，15剂。
3月22日第三次就诊：服药后，头痛时间由2天减少到下午半天。 我感到眼眶疼痛和眼睛肿胀。 我在原方上加了蜈蚣2条、全蝎4克，继续服用15剂。
4月19日第四次就诊：恶心消失，头痛持续时间短，仍易受风，睡眠质量差，易醒，手足冰冷，脉沉细。 处方：在三诊方的基础上，去旋复花，代赭石，泡姜益干姜10克，加白当归10克，仙鹤草30克，仙茅15克，15剂。
5月24日五次就诊：患者头痛时间、程度减轻，不再呕吐。 1个月内轻度发作2次，手脚冰凉好转。 月经期间感觉小腹发冷、血块较少。 上面加橘核、荔枝核30克，用苓片、干姜减至6克，15剂。
8月5日六次就诊：患者两个月感觉良好，末次月经前有轻微发作，右侧微痛，轻微恶心。 常用长生白芍30克、甘草10克巩固疗效。
患者顽固性偏头痛10余年，6次就诊服药75剂，共用药10余对求医网信息，仅维持半年时间，疗效突出。 随访至今，未再复发。
据：卢靖山分析，本例患者脉弦细，每次月经前加重，有肝气虚、肝阴虚； 面色苍白，手脚冰冷，肾阳虚，内寒。
脑为髓海，有赖于肝肾之精血，以及脾胃所代谢的水谷之精滋养。 内伤引起的头痛与肝、脾、肾有密切关系。 瘀，有血瘀，久病入络。
辨证：肝肾亏虚、气虚血瘀、本虚标实。 治疗以滋补肝肾、理气血、疏通经络为主。 该药以何首乌、白蒺藜，生熟磨细，滋补肝肾精血。 旁路，五用黄芪、丹参、葛根、紫锥菊、当归、赤芍，合益母草益气养血，活血化瘀，炒荆芥，防风祛风。
二诊、三诊为旋覆花、赭石，一散一降，抑不良止痛，治头痛、恶心呕吐； 炙片、泡姜继续温阳； 白蚕、蜈蚣、蝎子搜风通络，治疗眼眶疼痛。
四诊：泡姜益干姜，壮温阳； 白芷通阳缓解头痛，因睡眠质量差，易惊醒，手足冰凉，脉沉细，加仙鹤草、仙茅，温肾阳，强心，改善症状。 5例患者主诉血块，加肝经橘核、荔枝核，行气散结，散寒止痛。 六诊中的白芍、甘草止痉止痛，敛阴养血。 ■
郑重声明：
由于每个人的体质和病情不同，本例中的方剂和剂量仅适用于患者当时的情况。 本病例的方剂和剂量未经中医诊治不得乱用。 如有必要，读者应到正规医院诊治，以免延误病情。
【来源：中华中医药杂志，内容编译自：《中华中医药杂志》2022年1月26日第五版，作者：山西中医药大学第二临床学院李彩萍】
