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草根替身注释，真是拿卖白菜、卖白粉的钱。 这是每个基层医生都面临的“痛点”。
现在很多三级医院都停止了门诊静脉输液，这是好事，但基层医院还没有跟进。 越来越多的患者从三级医院携带药品到基层医院要求输血，因此很多患者在上级医院备好药品，然后来到基层医院（特别是卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心）输血。要求输液或者肌肉注射，这引起了很多争议。
没有替代注射服务，患者抱怨
基层医疗机构不是为社区居民服务的吗？ 基层医疗机构无法提供高端医疗服务，你也不会提供低端服务。 难怪患者想不通！ 但注入服务并不是所谓的低端服务可以随便操作的。 这里有两个案例：
案例一：冷链药品不低温保存，坚持替代注射剂
一名患者在家乡被狗咬伤。 家乡医院给他注射了第一针狂犬病疫苗后，患者带着剩下的四支疫苗（没有任何冷链防护）去外地工作。 规定日期后，患者到社区卫生服务中心申请注射狂犬病疫苗。 接诊医生告诉他，疫苗必须保存在2-8摄氏度，否则疫苗会变性，注射不但达不到免疫的效果，还容易出现不良反应。 患者不肯听解释，认为社区卫生服务中心赚不到钱，拒绝提供服务。
随后，患者不断向社区和卫生部门投诉，社区卫生服务中心也疲于应对各方指责。 其实并不是基层不愿意为你服务求医网信息，而是出于患者自身安全考虑，不符合要求的药品储存会导致药品变性。 如果社区不问就直接给你注入，那就不正常了。
案例二：基层医院没有化疗能力，强制注射容易出问题
还有一位患有晚期恶性肿瘤的老人，在上级医院手术后接受了进一步的化疗。 有一次，患者家属觉得麻烦，带着化疗药物和老人到当地卫生院要求化疗，但医院拒绝了。 老人家属连续几天在卫生院闹腾，但基层卫生院根本没有能力进行化疗！ 化疗不纳入基层医疗服务范围。 如果强行注射的话，万一出问题就出大问题了。
这种事情经常发生在基层，一旦替代标注被拒绝，就会引发纠纷。 主要原因有几个：一是很多时候患者对代打的风险认识不够，认为无非是打针、输液； 其次，患者认为基层医院不赚钱，不愿意提供替代服务。
基层医院：担心安全隐患，纠结打电话酒吧，不投诉
但我们基层医院怎么想呢？
从基层社区卫生服务机构来看，他们对于替代注射均表现出谨慎的态度。 主要原因还是出于医疗安全的考虑。
1.不了解药物的性能
基层医院不了解替代注射药物的性能和副作用，基层医院不敢替代注射。 很多注射剂在基层根本没听说过，更不用说怎么用了。 这种替代注射是非常危险的。 但基层单位服务的是当地老百姓，来的病人都是当地的熟人，有时候很难拒绝，所以基层单位一直纠结这个事——打电话，如果有问题，你肯定会赔钱； 如果你不打电话，病人就会抱怨。
2.需要皮试的药物过敏概率高
有些需要皮试的药物过敏概率很大，基层不愿意替代。 尤其是头孢、青霉素等需要皮试的注射剂，因怕出问题而难以划分责任。
3、部分药品储存条件较高，代注射风险较高
有些药品储存条件较高，患者自带的药品很难满足储存条件，替代注射剂的风险较大。 不少基层医生表示，“一些储存条件非常高的注射剂，无法确定患者是否按照规定保存，注射后出现反应，责任难以承担。”
4.注射来源不明
注射的来源尚不清楚。 更有什者，他们拿着不知道从哪里买来的药品，强行让医院扣留，给他们注射。 医院自然是据理力争，多方发生了不少争吵和投诉，严重影响了医院的正常秩序。
解决
建议建立一套替代注释的程序和规范。 （代注通知书上签字）
首先，对于打针的患者来说，为了用药安全，最好在哪里开药，哪里打针； 其次，如果劝说无效，患者强烈要求注射全国头痛专科医院，则要求患者提供病历和配药发票原件，并与社区医生确认上述材料，然后询问患者签署一份替代票据通知，告知替代票据的风险，一式两份，一份给患者，一份给医院。 目的是在发生纠纷时有书面证据，并明确责任。 至于代他人储存药品的，根据药品监管部门的指导意见，一律不予保管。
上级医院不要开太多注射剂，让基层打针
其实最靠谱的就是从源头上控制字幕的生成。 基层医院希望上级医院不要开太多的注射剂让病人带回来注射。 注射风险本来应该由诊断和治疗疾病的上级医院承担，现在却转移到了不具备同等能力的基层医院。 这实在是不公平。 流行一句话：你赚钱，我们承担责任。 由于需要注射，所以还是提供了一些基层能提供的注射药品，以避免纠纷。
事实上，签署通知书就像镜中花、水中月，没有什么用处。 如果确实发生争议，该通知的法律效力并不强。 如果患者一味采取跟踪、乞讨的方式索要所谓的理赔、赔偿，基层医院往往不会打扰他们，而是私下给钱。 希望有关部门能够规范此类问题，建立规范的医疗秩序。
PS：我们来谈谈您如何处理患者要求替换注释的要求？
