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本期案例选自丁香医生在线咨询公开问答。 一位患者受到偏头痛的困扰，头痛原因不明，服药改善效果并不理想。 他来咨询神经科医生李凯医生。 医生根据症状的描述给出了相关的诊断和建议，看看对您是否有帮助。
偏头痛确实非常痛苦，治疗也需要根据每个人的具体情况进行调整，甚至需要定期随访，明确治疗方案是否需要调整。 如果有需要儿童头疼怎么缓解，通过丁香医生的在线咨询服务，您还可以像下面的患者一样，足不出户联系国内优秀三甲医院的专家医生，高效省心，减少不必要的出行。
*注：根据国家药品宣传推广相关法律法规，案例截图中药品的产品名称已被编码； 如果需要服药，请咨询专业医生。
病人
医生，我给您反馈一下最近的偏头痛：
2月11日：晚上有点头痛。 吃了布洛芬后，半夜越来越痛，睡不好觉。
2月12日：早上起床时，感到剧烈疼痛。 我服用了佐米曲普坦片剂。 过了一会儿，我感到胃痛、恶心、头晕。 我想这可能是由于禁食造成的。 我喝了一瓶牛奶，用了一个温水袋。 放在肚子上一段时间后，大约半个小时后，胃痛和恶心症状就改善了很多。 晚上睡觉前（9点30分）还是感觉头疼，又吃了一片布洛芬，半夜还是睡不好。
2月13日：起床吃早餐后求医网，仍然感到疼痛。 我吃了布洛芬，午睡后没有缓解。 下午四点洗头，突然感觉没那么痛了。
2月15日：午睡后突然头痛。 4：00左右我额外服用了一片布洛芬，晚上9：00后仍然感到疼痛。 我感觉不到任何疼痛。
2月16日：午睡后突然头痛。 我吃了一片布洛芬，逐渐缓解，没有复发。
2月21日：下午3：00左右有点轻微头痛，下午4：30左右吃了一片布洛芬，打算睡一会儿，但痛得睡不着。 晚上7：00，仍没有缓解，又拍了一个院子。
3月14日：月经第一天，感觉轻微头痛，赶紧吃一片布洛芬，就缓解了。
3月17日：月经第四天，感觉轻微头痛。 吃了一片布洛芬后，就缓解了。
3月18日：感觉有点头痛，吃了一片布洛芬，就缓解了。
3月22日：月经结束后的第一天，下午4点30分突然感到头痛。 我服用了布洛芬，6:00 左右就好了。
3月31日：下午突然轻微头痛。 晚上9点左右我吃了一片布洛芬。 大约半个小时后，头痛更加严重。 晚上睡着后就没有从疼痛中醒来。
4月1日：早上起床后，仍然感到隐隐的头痛、头晕。
然后还有其他几种情况：
1.每次服药后，口腔和嘴唇内侧都会感到麻木。
2. 为什么我的头痛每次都是从颈后开始？ 我总感觉自己像颈椎病，头痛的时候就感觉脖子很僵硬。 当我不疼痛时转头走动时，颈部会发出声音，但当我感到疼痛时，无论我如何移动，都不会发出任何声音。
3、我感觉自从吃了药之后，头痛的程度减轻了很多。 即使我感到恶心，我也不再像以前那样感到疼痛，但疼痛的频率仍然很高。
李凯神经内科副主任医师
北京医院
编者注：这里的答案比较详细，可以上下滑动查看
您好，感谢您的信任并再次询问。
偏头痛的疼痛部位位于枕头顶部并不罕见。 颈部僵硬是头痛发作的前兆。 对于偏头痛，前驱症状通常出现在头痛前数小时或数天，如疲劳、注意力不集中、颈部僵硬、嗜睡、焦虑、抑郁、烦躁、畏光、流泪、经常打哈欠、尿频、恶心、腹泻等。
看来你的头痛有所减轻，但频率仍不理想。 为了更好地了解情况并了解可以优化的地方，请回答以下问题？
1.“每次吃药后，口腔和嘴唇内部都会感觉麻木。” 服用后这个指的是哪一种药呢？ 这种麻木感会持续多久，几个小时？
2、为什么不痛的时候转头会响，而痛的时候转头就不响？ 当你不疼痛的时候，你每次转头时都会发出声音吗？
我觉得有可能你不是每次转头都会响，也许你转头10次就有两声响。 如果您从早到晚都有头痛，头痛期间您可能还会感到头部嘎嘎作响。
头痛的时间还是比不痛的时间短很多。 基本上一个月的时间里，头痛的只有几天，而且每天头痛的时间只有几个小时或者十几个小时，比例还是比较低的。 当您患有偏头痛时，您往往会不太活跃，这些因素可能会导致您在不转头的情况下感觉头痛。 其实只是和时间段占比比较小有关，回头响的概率也相应减少，活跃度也少一些。
3、从记录来看，头痛还是比较有规律的，看来主要和月经周期有关。 您是否每个月都会头痛，仅在月经周期的一周左右头痛？ 非经期，偶尔头痛，程度会轻一些吗？
4. 三月比二月好吗？
5、止痛药的使用，除了布洛芬、佐米曲普坦外，复方止痛药、对乙酰氨基酚的效果如何？
6. 偏头痛的其他常见诱因或加重因素包括：疲劳、压力和压力、睡眠不足、作息不规律、情绪波动、饮酒、吃奶酪、巧克力、喝咖啡或其他含咖啡因较多的饮料，例如一些奶茶、浓茶等。你的偏头痛发作与这些触发因素有关吗？ 如果是的话，请在这方面尽力而为。
7、此外，您在工作和生活中是否经常面对电脑屏幕、使用手机？ 有时，看太多电子屏幕也与偏头痛发作有关。
病人
1.是指服用阿米替林后，加一粒的量后似乎有这种感觉，持续时间约为半小时至一小时。
2、每次头痛的时候，总感觉脖子特别难受，像水肿一样，肿了，摸起来就感觉肿了。
3.我在非经期也会头痛。 看来触发因素有很多。 有时会突然出现疼痛，莫名其妙，但大多数时候可以通过喝布洛芬来控制。
4.这样更好。 我不知道该怎么定义，但是还是感觉还是有突然的疼痛，但是疼痛减轻了很多。 当然，相比之前，我还是很满意的。 吐得不多之后，我的体重终于恢复了。
5.对乙酰氨基酚我服用后效果好像差不多。 佐米曲普坦曾经没有效果，但曾经有效过。 我觉得这个药对经期头痛好像没什么作用，对其他因素引起的头痛可能有效。 复方配方我只吃过一次，因为感觉头痛的频率还是很高，不敢一直吃复方配方。 我尝试尽可能多地服用布洛芬，这可能会减少副作用。
6、根据我自己的观察，疲劳和睡眠不足有关系。 看来茶喝多了也会痛，所以我基本上不喝茶。 前几天头痛之前喝了两杯茶。 开了一天会，下午就开始痛了。 是的，会议太无聊太累了。 除了疲劳、睡眠控制不好之外，其余可能的诱发因素在日常生活中都尽量避免。
李凯神经内科副主任医师
北京医院
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1.“就是说，服用阿米替林后，我记忆中加了一颗药的量后似乎就有这种感觉，持续时间大概是半小时到一个小时。” 阿米替林有一点抗胆碱能作用，可能会引起口干。 也许和你的麻木有关，没什么严重的。
2、“每次头痛的时候，总感觉脖子特别难受，像水肿一样，肿了，感觉好像肿了一样。” 目前尚无针对颈部不适的特殊治疗方法。 除了药物之外，还可以尝试温度方面的物理方法。 比如热敷或者冷敷，有的患者冷敷效果比较好，有的患者热敷效果比较好，可以两者都尝试。 一旦洗头后头痛缓解，也可能与此有关。 这方面大家可以观察、观察。
3.“我吃了对乙酰氨基酚，好像几乎没有效果。我吃了一次佐米曲普坦，但没效果，一吃就有效果了。” 一些布洛芬剂型是缓释的，起效相对缓慢。 你经期头痛严重，尽量不要用缓释的，这个需要注意。 如果月经期间头痛剧烈，应尽快服用，一感到疼痛就立即服用布洛芬。
4.“根据我自己的观察，疲劳与睡眠不足有关。茶喝多了似乎会引起疼痛，所以我基本上不喝茶。” 可能都会有一点影响。 偏头痛的发作与多种因素有关。 尽可能小心。
另外，你的睡眠怎么样？ 每晚睡几个小时？ 你有经常锻炼身体的习惯吗？
*注：本文用药指南仅针对本次咨询病例，处方药请咨询您的医生。
病人
我的工作就是每天面对电脑。 我以前很头疼，发现经常看会很痛。 头痛的时候不能看电脑、手机，否则会更痛。
每天晚上11点左右睡觉，早上7点以后就起床上班。 我经常半夜醒来，所以睡眠时长不是很固定。 产后我就没有怎么运动了，每天的时间也太紧张了。 晚上生完孩子后，我感觉太累了，只想躺下来休息。
家里的阿米替林已经用完了，这个时候还得去医院开药。 我应该继续服用该药以维持这个剂量吗？
李凯神经内科副主任医师
北京医院
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感谢您添加相关信息。
1、经常看电子屏幕可能与偏头痛有关。 多项研究证实了这一因素，表明停止使用电脑可能会减少头痛。
工作中可以每隔几十分钟休息一下，尤其是工作间隙抽出几个5-10分钟做一些适合办公室的练习（具体练习可以在网上找到很多视频和实用文章），也可以有助于缓解因久坐引起的颈肩腰部不适，提高工作效率。 而且多做运动也可以提高睡眠质量。
2.睡眠时间似乎还可以。 有可能你晚上醒来的次数更多，睡眠质量比以前更差。 此外，您因照顾孩子和上班而感到疲倦，因此偏头痛比产前更频繁。 治疗决策也应考虑这些因素。
3.阿米替林的具体剂量可以在其他方面综合调整：
看来经期头痛的特点更加突出，也相对具有可预测性。 经期容易头痛时，可以提前服用止痛药。 例如，可以在月经第一天早上开始服用止痛药，每天1-2次，连续服用数天（一般为5-7天）。
如果每个月经周期都没有明显的头痛，头痛严重时可以采取临时止痛治疗，感觉头痛的时候就早点吃药，效果会更好。
萘普生在这方面研究较多，布洛芬也可以服用。 如果这两种效果都不是很好，也可以间断服用一些较强的止痛药，比如复方止痛药。 每个人对药物的反应都不同，曲坦类药物对经期头痛的效果可能确实不如您所说的那么有效。 您可以尝试在月经期间每天服用止痛药，看看效果如何。
如果上述方法无效，可加用阿米替林至每晚50毫克。 这个剂量其实并不算太大，安全性应该还可以。
工作中多休息，减少连续看电脑或手机屏幕的时间，也有利于减少头痛发作。
对偏头痛的充分了解和生活方式的改变是偏头痛管理的基石。 规律的作息、规律的运动、均衡的营养和合理的饮食、充足的睡眠、寻找和避免诱发因素、合理的压力管理等对偏头痛的预防具有重要作用。
目前，偏头痛是一种可以预防、可以治愈但无法根除的疾病。 了解相关知识，树立科学合理的预防理念和目标，树立现实的预期，避免过度使用镇痛药。 写下头痛日记。 积极预防有助于预防诱因，对于经期头痛等不可避免的诱因，目的是对症缓解头痛及相关伴随症状。
如果调整经期的服药方式，减少工作中连续看电脑、手机的时间，缓解头痛，可以先维持目前的阿米替林剂量。 待头痛稳定缓解后，逐渐减少剂量。
我给您写了一份阿米替林的在线处方，您可以向丁香医生下订单。 一般情况下，运送过程大约需要2至3天，不同地区略有差异。
*注：本文用药指南仅针对本次咨询病例，处方药请咨询您的医生。
*以上内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。 出于保护患者隐私、避免药品宣传以及文章表达流畅的考虑，我们在原文内容的基础上对内容和表达方式做了非常微妙的处理。
特此提醒：以上为网上咨询咨询的案例，不具有普遍性。 涉及个体情况的鉴别诊断、治疗评估和护理建议，请及时就医或尝试在线咨询医生。
我来月经的时候就偏头痛，有什么办法可以调节呢？
如何调整偏头痛药物的疗效？
如何检查偏头痛的病因？ 有必要拍CT吗？
