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烧烤的夏天即将结束
你还在为晒黑而烦恼吗？
是的，这都是黑色素细胞惹的祸！
然而，黑素细胞还有另一种致命的攻击
可能发展成恶性黑色素瘤
19岁女孩小月（化名）患黑色素瘤已有四年。 近日，在中山大学肿瘤防治中心黑色素瘤专家关元祥的帮助下，她体内的四个癌灶被准确切除。
“四个病灶全部解决了，感谢中庄的医护人员，让我有机会再次感受到世界的美好！” 小月重新燃起了生活的希望。
“恶”被折磨4年 做过3次手术无果
四年前，小月发现左脚弓上的痣突然变大，而且形状不规则。 她立即到当地社区医院就诊，并接受了痣去除手术。 然而病理结果显示，她患有恶性黑色素瘤，必须接受第二次手术。 当时，小月以为手术切除后治疗就结束了。
然而四年后，恶性黑色素瘤复发。 今年4月，她在广州一家医院接受了第三次手术。 手术一个月后，伤口一直没有愈合，病情更加严重。
“我还有机会吗？”
多次求医无果后，小月找到了中中医院副主任医师关元祥。 从CT和超声检查的结果来看，小月的左足弓肿瘤又复发了。 肿瘤已侵犯深部横纹肌和骨组织，高度怀疑区域淋巴结转移。 关元祥告诉小月：“为了保住生命，针对目前的病情求医网信息，截肢是最有效的解决办法。同时还要清理腘窝、腹股沟和盆腔淋巴结，你的手术难度极大。”而且风险非常高。”
带着强烈的求生欲望，小月向关元祥医生提出了一个灵魂问题：“我还有机会吗？”
关元祥感受到了小月心里的焦虑和恐惧，鼓励她：“不管这个肿瘤有多么危险，不管你以前做了多少次手术，现在你已经在肿瘤中间了，只要你和你的孩子家人对自己有信心，你在肿瘤中间一定会平安。” 我相信中庄团队会全力以赴。 你还年轻，你的路还很长！”
小月平静下来后，含着泪水接受了治疗建议。
小能科普一下：
在门诊，肿瘤专家经常看到“邪恶的黑色”肿瘤在当地医院像普通痣一样切除后又复发的患者。 “邪黑”恶性程度极高，极易转移、复发。 大多数患者只有一次手术机会。
如果没有意识到这是黑色素瘤，而将其当作普通痣来对待，最终会导致手术范围不足，导致肿瘤残留或区域淋巴结转移，患者的预后会很差。 准确评估痣是良性还是恶性并选择合适的手术方法非常重要。
制图：熊晓晓
黑色素瘤的好发部位有哪些？
与欧美黑色素瘤常出现在躯干上不同，我国50%的黑色素瘤常发生在肢端皮肤，如脚底、脚趾和手指等； 20%-30%发生在鼻腔、口咽、消化道粘膜上、下的痣，经常与外界摩擦，更容易恶变。
如何区分普通痣和黑色素瘤？
制图：熊晓晓
应该做哪些检查来识别黑色素瘤？
①肿瘤局部检查：
皮肤镜检查。
对病灶进行活组织检查以进行病理检查。
②恶性黑色素瘤的病理诊断需要进一步评估区域淋巴结转移情况：
下肢“邪黑”：腹股沟、骨盆、腘窝淋巴结彩超。
上肢“恶黑”：腋窝淋巴结彩色多普勒超声。
头颈面部“邪恶黑”：颈部淋巴结彩色多普勒超声。
③评估全身转移：
胸部CT：评估肺转移。
对比增强头部 CT/MRI：脑转移的评估。
区域增强CT：肿瘤转移的多维度评估。
全身骨扫描（可选）：评估骨转移。
PET/CT（可选）：全面了解淋巴结和远处转移情况。
④术后病理标本免疫组化染色及基因检测：
免疫组织化学染色：S-100、Melan-A、HMB45、。
基因检测：BRAF、CKIT 和 NRAS。
10小时艰苦奋斗，战胜“黑”、除“恶”
超声心动图科邹如海主任医师对小月进行全氟丁烷超声造影评估区域淋巴结转移情况。 邹如海表示，与传统超声相比，全氟丁烷超声造影一方面可以更好地评估淋巴结的良恶性，另一方面可以尽可能多地检出难以发现的恶性淋巴结。与常规超声相比，显着提高了常规超声的诊断性能。 。
手术当天，外科医生提前在小月的左脚踝处注射了亚甲蓝，以协助术中定位前哨淋巴结，以便术中能够更准确地识别可疑淋巴结并彻底解剖。
随后，关元祥带领医生团队为小月进行了手术。 解剖盆腔淋巴结时，发现多个黑肿淋巴结。 它们不仅巨大（约8cm*5cm*5cm），而且紧密融合在一起，紧紧包围闭孔神经，位置固定，操作困难。 这给手术带来了巨大的挑战和风险。
闭孔神经是下肢感觉和运动的重要神经。 一旦受损，可能会导致下肢运动障碍。 关元祥在保证肿瘤完整切除的同时，尽最大努力减少对正常组织的损伤。 手术中，关元祥精心分离和保护神经组织，准确暴露和分离闭孔神经和血管，避免对其施加过大的压力或牵引，最大程度地保护了闭孔神经的功能，并将其全部切除。块淋巴组织。
经过10个小时的紧张手术，手术团队完成了左脚截肢，并彻底清理了腘窝、腹股沟和盆腔淋巴结。 小月安全回到病房。
近日，小月康复顺利，已出院。 关元祥的团队一直与小月保持联系，持续关注她的术后恢复和心理健康，指导她进行规范的康复训练，让她尽快适应身体，恢复正常生活。 接下来，她将在生物治疗中心接受张晓石教授团队的生物靶向治疗，并准备开始康复训练。
（本文图片由医院提供）
