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本文转自：人民日报客户端
姜泓冰
年过九旬的老人，也可以挑战高难度心脏手术？答案是：行！93岁的张奶奶主动脉瓣重度钙化、横位心，而且体重较低，近日却在上海交通大学医学院附属新华医院副院长、心血管内科专家张力教授及其团队的资助下，不开胸，换心脏“阀门”，顺利完成TAVR（经导管主动脉瓣置换术）治疗，恢复良好，"心门"重新运转。
张奶奶术后恢复良好。 新华医院供图
张奶奶受主动脉瓣重度狭窄等心脏疾病困扰很多年了，因为年龄大、基础疾病较多、心衰严重，多家医院表现无法手术。近半年，张奶奶的症状愈发严重，胸闷乏力，完全无法下地活动，药物治疗并未让病症得到明显缓解，心超检查发现其主动脉瓣已重度狭窄伴重度钙化。
主动脉瓣狭窄是老年人群中常见的瓣膜性心脏病。张力教授介绍，如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是心脏向外传输血液的一扇门，当这扇“心门”生锈老化开启困难，就会发生"主动脉瓣狭窄"，逼得心脏不得不加大马力来确保血液流通，从而“过劳”造成心脏的损耗。重度主动脉瓣狭窄患者可能出现乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床体现，是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因。
目前治疗主动脉瓣狭窄的方式主要有药物治疗、外科手术以及介入手术三种。传统外科手术需要在开胸、心脏停跳下进行，对于高龄、高风险患者并不适合。综合考量了张奶奶的病症、年龄、身体状况，与家属充实沟通后，张力教授团队决定进行TAVR手术。接纳国际先进的微创技术，手术无需开胸，仅需经股动脉完成新的瓣膜置入，从而恢复心脏瓣膜功能，具有创伤小、风险低、并发症少、术后恢复快等特点，被誉为"不开胸的护心术"。
为包管手术宁静，新华医院心血管二科联合多科室进行多次讨论，制定详细的手术计划。手术仅仅耗时1个小时就顺利完成，主动脉瓣跨瓣压差从术前的51mmHg降低至术后2mmHg，超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，张奶奶的胸闷乏力症状得到明显改善。
“这个手术具有不需要体外循环，不需要术中输血，不需要大的创口等特点，患者在没有其他并发症的情况下，3-5天就可以出院。”张力教授说，由于TAVR手术的出现，既往一些没有开胸手术机会的患者有了新的选择，包罗身体器官机能衰老、代偿功能相对较差的高龄患者，心脏病史久、出现心力衰竭、肾肝等器官功能功能不全的患者，合并糖尿病、肺病、肾脏疾病等慢性病的患者，进行过胸部外科手术尤其是心脏外科手术的患者等。
