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头痛剧烈且难以忍受。 我发现问题出在颈椎上。
林先生是一名软件工程师，是一个不折不扣的“低头男”——他经常在电脑前连续工作4-6个小时，每周还要加班几次到深夜。 由于长时间使用电脑、工作节奏紧张，林先生经常出现颈痛、头痛、失眠等症状。 严重时需要服用口服止痛药或去医院理疗来缓解症状。
近日，林先生出差回家后半夜就睡着了。 醒来后，他发现左侧后枕部和上颈部剧烈疼痛，转动头部困难。 匆匆服下一片止痛药后，林先生又赶回工作岗位坐下。 不到半小时，我因剧烈疼痛难以忍受，来到中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科就诊。
康复医学科副主任吴少岭教授给林先生检查后发现，林先生的左枕部有明显的压痛点。 按压时疼痛会放射到同侧的后枕和头顶。 颈部肌肉紧张痉挛，同侧无疼痛感。 上肢放射痛。 吴少岭教授根据工作性质、反复发作的慢性疼痛特点以及既往颈椎正侧位X线检查，诊断林先生为颈源性头痛。 考虑到林先生头痛、颈部疼痛严重，口服药物效果不显着，且患者要求快速止痛，在详细告知注射注意事项及风险后，超声介入第二颈神经后支阻滞术执行。
超声介入第二颈神经后支阻滞超声检查
数字“1”是头下斜肌； 白色箭头表示药物溶液的扩散
注射后约30分钟，林先生感觉疼痛减轻了。 吴少岭教授详细告诉林先生，这段时间需要休息，特别注意自己的工作姿势，每天使用电脑的每个小时，做适当的颈部伸展活动。 坚持 2 次颈部活动范围和肌肉群阻力练习。 回家休息了大半天，林先生晚上睡了个安稳觉，第二天又精神抖擞地去上班了。 一周后，林先生复诊时表示头痛没有再出现。 坚持自我练习后，颈部不适症状明显。 提升。
颈源性头痛：以慢性、单侧头痛为主要表现
吴少岭教授表示，随着智能手机、电脑的普及，像林先生这样的“低头族”非常普遍，颈源性头痛的发病率也明显上升。 有些患者头痛时，认为是偏头痛或脑血管问题，甚至担心是脑肿瘤。 但事实上，很多头痛都是由头部和颈椎疼痛引起的。 这种头痛称为“颈源性头痛”。
颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织发生器质性或功能性损伤而引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。 目前普遍的观点是C1-C3神经根和/或它们所支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖学基础。 由于颈部长期不良姿势和日常活动频繁，容易出现颈肌痉挛和/或韧带、筋膜慢性劳损，伴有炎症刺激、颈椎小关节紊乱、颈椎间盘退变或突出等刺激或机械性损伤。压缩。 C1-C3神经根分支导致颈源性头痛。
引起林先生头痛的第二颈后神经分支是颈后神经分支中最大的。 它在寰椎后弓和轴板之间向后行进，经过头下斜肌下方，发出肌支。 刺激这块肌肉。 它与第一颈神经的后支相通后，内侧支称为枕大神经，支配耳后和枕区的皮肤，甚至到达头顶的皮肤感觉。 由于长时间低头/头前倾工作，头下斜肌等枕下肌容易拉伤。 局部肌肉、筋膜紧张、肿胀，产生无菌性炎症，压迫第二颈神经后支，导致枕骨向颅顶放射痛。 超声介入第二颈神经后支阻滞是在超声介入下将镇痛液注入下斜肌浅层，可以快速有效地减轻局部炎症反应，减少神经卡压，从而缓解疼痛。 急性疼痛缓解后，加强颈部特别是颈后肌的抵抗力自我锻炼，可以增强颈肌的力量，保持颈椎的稳定，预防颈椎病，减少发生或复发。颈源性头痛。
遵循循序渐进、循序渐进的治疗原则
吴少岭教授指出，保守治疗是颈源性头痛的首选治疗方法，主要包括：口服药物（包括非甾体抗炎药和肌松药）、物理因素治疗（低频电刺激、磁疗等）和药物治疗。和手法治疗。 经皮神经电刺激疗法是以低频电刺激作为物理疗法的一种非侵入性治疗方法，也被证明对治疗颈源性头痛有效。
对于保守治疗无效的患者，明确诊断后，可在超声介入下进行颈后神经分支阻滞治疗。 与口服药物相比，超声介入神经阻滞具有高度选择性，能够准确阻滞疼痛相关神经，用最少的药物达到最佳的治疗效果。 该法可治疗的神经主要有：源自C1神经根后支的枕下神经、源自C2神经根后支的枕大神经、源自C1神经根后支的枕大神经、源自C1神经根后支的枕大神经、源自C1神经根后支的枕大神经、 C3神经根后支。 数据显示，70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变。 一般采用中长效消炎镇痛液与局麻药混合进行神经阻滞。
相邻头斜肌及第二颈神经后支的解剖
绿色标记为头下斜肌，第二颈神经后支位于头下斜肌表面。
超声介入神经阻滞的治疗机制为：局麻药可在短时间内阻断颈神经分支的感觉传导，立即阻断疼痛，而中、长效抗炎镇痛药可减少神经周围不育。 炎症反应，抑制炎症介质的释放并降低伤害感受器的兴奋性求医网资讯，同时消除神经组织水肿，促进疼痛缓解。 同时，利用超声波精确定位和靶向注射，可以防止穿刺时药物意外进入血管或损伤神经，安全有效。
预防颈源性头痛要注意什么？
保持良好的睡眠和工作姿势。 人们每天的睡眠时间为6至9小时。 因此，选择合适的枕头，睡眠时将头颈置于适当的位置，对于预防颈椎、颈部肌肉劳损疾病具有重要意义。
选择符合人体工程学设计的电脑桌椅。 电脑桌椅可以调节高度，座椅最好有支撑性的靠背和扶手。 坐上后，坐姿可保持三个90度：上身要保持颈部正直，肩膀自然下垂，上臂贴近身体，肘部弯曲90度操作键盘或鼠标； 下半身腰部支撑在椅背上并保持挺直。 腰部与大腿呈90度； 膝盖自然弯曲90度，双脚平放在地面或小凳子上。 请勿交叉双脚，以免影响血液循环。
工作中经常改变姿势，避免长时间保持同一姿势，工作间隙坚持做运动，必要时变换工作类型。 颈部伸展练习和颈后肌的自我抗阻练习是简单有效的方法。
自我保护和预防头颈部受伤。 在生活和工作中，特别是乘坐汽车、飞机时，使用安全带可以减少头颈部外伤的发生，减轻受伤程度。
及时治疗急性头部和颈部损伤。 急性损伤期间，应注意保持卧床休息，使用颈托等器具固定颈部以保护颈部1-3天，并及时就医，尽量减少受伤颈椎的创伤反应和损伤。肌肉。
避免过度脑力劳动和长期精神压力。 脑力劳动过多、长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特点，也是颈源性头痛发作的重要原因。 因此，注意劳逸结合，经常调整心理状态，对于控制颈源性头痛具有重要意义。
