编辑：大众生活 来源：大众生活
提高临床思维和逻辑主要涉及两个方面，一是病人的诊断，二是治疗。
对于医生来说，诊断是最主要的，因为正确的诊断是治疗疾病的基础，治疗是建立在正确诊断的前提下的。
可是上了临床就会知道再优秀的医生都会有误诊的时候，就算是教科书给出的诊断尺度，会同时注明敏感性95%，特异性95%，就是告诉你，教科书背得滚瓜烂熟，国内外文献熟记于心，对于特定病人来说，即使完全符合诊断尺度，还有5%是错的。这就是疾病的复杂性，临床上误诊率估计在30%左右。
更不谈就算一个医生再智慧，他都不可能读完所有的书，连本学科的书都读不完，一个医生没有见过的疾病是多数，见过的才是少数。我问过我们国内非常著名的皮肤科专家，他主编了很多大型皮肤科工具书，那书里一共写了2000多种皮肤病，这本书他通读无数遍，他已经年过九旬，我问他这辈子那些皮肤病他见过多少种，他说大概见过不到800种。这还是我们这样的省级大医院里，皮肤科都是我们医院门诊量数一数二的科室。
我们医学生本科院校学习的教科书通常是基础性知识，好比解剖学，生理学，微生物学，药理学，免疫学，生物化学，诊断学，再到内科学，外科学，妇科学、儿科学，是一个单纯的学习某个系统的知识，而到了临床上具体某个病人，就是把所有知识融合起来，对于临床场景来说，具体到一个病人，可能是很复杂的。
教科书是尺度化思维，而临床是个体化思维和综合性思维。教科书上讲一个病，是讲一个单纯的疾病，到临床上一个皮肤科病人可以伴有内科症状，伴有外科症状，甚至可以伴有你看到不知道该归哪个科的症状。当一个病人具有多个症状时，那就要考虑是多个疾病发生于同一个体?还是某一个疾病累及多个系统?
一个疾病可以有典型体现，也可以有不典型的体现，有些疾病以前认为是同一类，随着科学发展，又分出来了新的疾病。也可能以前认为是两个疾病，过一段发现只不外是一个疾病的差别体现。每年医学史上都会有新的疾病出现，2019年出现的新冠肺炎就是新的疾病，至今仍缺乏有效治疗手段，目前仍未看到消灭的希望。
这是主要谈的诊断，对于治疗一个已知的疾病，多数书上会给出首选治疗，次选及其他选择。选择任何治疗方案都要有明确的依据，要符合疾病的诊疗原则，不能违背医学基本原则。好比禁用于儿童孕妇及哺乳期妇女的药物一定不能使用，好比感染不能应用免疫抑制剂。
作为临床医生，需要有高度自律性，在严格的框架下行动，绝对不是有一个处方权，想干啥就干啥，而是严控自己的行为，选择一种治疗方案，一定要想到，在现有条件下，是否有其他更合适的治疗方案，在可能的范围内选择对患者身体最有益的方案。
当一个医学生通过近10年的学习，相当于一个士兵会打枪了，获得执业医师资格证，就相当于一个士兵经过练兵后获得了持枪证，就有了上阵与病魔战斗的战斗的资格。
这时更需要知道，你手中的枪可以救人，也可以杀人，所以，用枪要受到严格约束，即用药和实施任何治疗，包罗给病人开检查单都要有富足的理由，如果能省的步调尽量省去，能不消药的尽量不消药，可以口服的不去输液，可以无创的就不选择有创，只有无创无法解决者才考虑有创性医疗行为，就是要把对病人的医疗伤害降到最低。
因为医学是个易惹麻烦的职业，一个医生的行动失去约束，倒霉的就是病人了，病人倒霉了，最终会牵连医生。在严格条件约束下才气减少因医疗过失给病人造成不可逆的伤害，才气制止自己陷入麻烦中。
临床上能够完全治愈的疾病极其有限，目前多数疾病只能选择控制，作为医生就会有改进治疗方案的机会，这就涉及创新了。创新的前提是不能违背医学伦理，要考虑选择新方案有何优势，患者是否能够获益，是省钱了?还是伤害更小?疾病控制更好?改进治疗方案一定要考虑获益风险比例，只有获益大于风险时才考虑改进。
说到底，提高临床思维能力的方法，只有一个，就是老祖宗说的，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。这话太适合医学生了，做本科生是读有形的书，而结业后既要到临床上读病人这本大书，还要在碰到困难时会求助于国内外的文献，看看那些先行者们是如何看待这个疾病的。
对医学生来说
