背景
神经外科最常见的疾病是脑出血、脑外伤及后遗症。 患有此类疾病的患者大脑中的组织和器官受损，通常是颞叶区域。 脑组织是人体的高级神经中枢，受损后会出现神经调节功能障碍，表现为病情危重、意识多发障碍、理解判断力下降、肢体运动功能障碍、视力受损等。 住院期间，神经外科患者经常摔倒、从床上摔下来等意外发生率较高的人，在从昏迷到苏醒的过渡过程中，以及出现继发性颅内出血或脑疝等情况时，容易出现躁动情绪。 [1]。 因此，除了合理使用镇痛、镇静药物治疗和控制患者的烦躁、疼痛以及神经系统紊乱引起的从床上摔下、跌倒等不良事故外，还需要使用约束带配合与患者的管理。 因此，有必要加强对神经外科使用约束带的患者的安全管理，以免影响患者的病情和预后，确保患者住院期间的安全。
严格来说，对患者实施保护性约束必须遵循医生的命令。 遇到紧急情况（如患者有自伤行为，甚至危及自己或他人生命时），护士可以先进行约束，然后请医生指导。
(1)约束带的选择
选择棉质织物，易于呼吸，约束带应有弹性、牢固，防止损伤患者皮肤。
(2) 评估患者
(1)评估患者的病情、意识状态、肢体活动范围、肤色、温度及受约束部位的完整性等。
(2)评估防护用品的类型和使用时间。
（3）向患者及家属说明约束的必要性、防护装置的作用及使用方法，并取得配合。
(3)约束带的固定
受约束的部位往往是人体的大关节，如手腕、脚踝、肩关节等。 主要目的是固定病人的关节，限制其活动，防止因兴奋、冲动行为而发生意外。
1.术后及清醒患者的约束
注重心理护理，做好解释工作
束缚的松紧程度适当，主要目的是保护重要管理层不被抽离。
2. 烦躁不安患者的约束
双层束缚带，束缚带内有柔软棉垫，保护皮肤
当上半身有重要管道，患者自行抬起时，需要使用肩部约束带限制患者坐起。 手术时，患者将袖子套在双肩上，在腋下垫上棉垫。 两袖子上的细带子打结固定在胸前，下面的两条长带子系在床头上。 如有必要，可将枕头水平放置在床头上。
对于异常烦躁的患者，采用肢体约束。 病人仰卧在床上，手腕和脚踝上缠着棉质约束带。 优越的。 手术时上肢外展不要超过90度，以免损伤臂丛神经。
3. 干预患者的限制
用膝盖约束装置固定受影响的肢体，以限制患者下肢的运动。 操作时，将约束带水平放在两膝上，两膝上垫有棉垫，将膝关节固定在一侧，约束带两端置于宽腰带下方，然后将宽腰带两端系紧。床的边缘。
脚踝用约束带固定并远离肢体。
（四）指导患者
（1）告知患者及家属约束的目的、方法、持续时间，使患者及家属了解使用防护用品的重要性和安全性，并在使用前征得同意。
（2）告知患者及家属，在约束期间，护士随时观察被约束肢体的皮肤损伤情况、肤色、温度、末梢循环情况，并定期释放。
(3)指导患者及家属在约束期间确保肢体处于功能位置并保持适当的活动范围。
（五）安全管理
(1)神经外科使用约束带的患者多有运动障碍、神志不清或情绪烦躁。 对于有运动障碍的患者，约束带应根据其可活动的具体情况进行管理。 例如，对于运动功能完全丧失的患者，住院期间必须长期使用约束带，不得擅自拆除； 对于部分丧失活动功能的患者，白天在家人陪伴下可以适当解开束缚带，但必须保证独自在病房和夜间睡觉时正确、安全地使用束缚带。 对于神志不清或情绪不安的患者，一定要多加留意，时刻关注床边护栏是否完好、有效。 建议家属安排专人陪同[2]。
（2）对于使用约束带的患者，首次使用时应向患者家属说明使用约束带的目的和必要性。 签署表格。 必须时刻检查约束带的松紧程度，确保其合适。 不仅可以约束病人的活动，防止病人挣脱，保护病人，而且可以防止约束带过紧，造成病人皮肤被勒住。
(3)根据神经外科患者的一般特点，结合每个患者自身的特殊性，包括身体状况、疾病情况、恢复情况等，做出是否使用约束带的正确决定。 此外，还需要不断评估约束带的使用指征，根据患者病情的发展和恢复情况随时调整约束带的使用[3]。 使用约束带的患者应每班重新评估，决定是否继续使用约束带，避免不及时使用约束带或不必要地使用约束带。
参考
[1]王庆珍，金英。 神经外科患者护理安全危险因素及护理对策分析解放军护理杂志，2006，23(8)：46-48。
[2]徐惠琼，程怡娟，向代群。 患者使用约束带护理流程管理调查[J]. 现代护理，2007，13(24)：2305-2306。
[3] 朱胜春，金玉梅，徐志红，等。 ICU患者身体约束使用特点及护理现状分析[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(12): 1116-1118.
