肱骨手术颈骨折是最常见的肱骨近端骨折类型。 肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm处,大约在大小结节下缘与肱骨干的交界处。 它由疏松骨和致密骨组成。 骨折常发生在交界处,约占全身骨折的4%~5%。 其中,老年患者所占比例较大。 超过70%的肱骨近端骨折发生在60岁以上的人群中。 随着老龄化社会的到来,发病率将呈逐渐上升的趋势。 未来30年,肱骨近端骨折的数量将会增加。 骨折的发生率可能增加三倍以上。
老年患者肱骨近端粉碎性骨折的治疗是困难且有争议的。 目前,肱骨外科颈骨折的治疗方法主要有两种:非手术治疗和手术治疗。 肱骨近端锁定钢板因其良好的生物力学性能和准确的临床效果而逐渐受到关注。 同时,抛肩疗法也被临床证明是治疗肱骨外科颈骨折的有效方法,并发症少,关节功能恢复良好。
治疗方法:患者取直立位。 助手固定肩关节,肘部弯曲90°,前臂处于中立位。 另一名助手握住肘部,沿肱骨方向拉动,以纠正重叠移位。 外科医生站在患肢上。 从前方和外侧,用双手拇指按压骨折近端外侧,其余手指握住骨折远端内侧。 当您感觉助手已将重叠的骨段拉开时,请使用升降技术抬起骨折的断端。 骨折恢复后,助手仍保持复位后轻微的牵拉、牵拉力,然后在肘部、腕部用纱布包扎保护皮肤。 一般包裹三层,然后在上肢内侧和外侧用医用白色胶带固定。 远端与木板连接后,用牵引绳固定2kg重物。 复位后治疗:指导患者用2公斤重物进行肩投掷练习。 早期(第1周至第3周)运动强度以患者能够耐受为宜,最好每次10分钟,每天6次,每周一次。 复查肩关节X线片,观察骨折复位情况; 中期(3-6周),每次20分钟为宜,每天6次,体重调整为1公斤; 晚期(6周后)则认为骨折已愈合,解除牵引即可进行日常活动。
甩肩法治疗老年粉碎性肱骨外科颈骨折具有以下特点:采用悬重的甩肩运动法,依靠上肢重力和四肢的重量和摆动。作用于骨折远端,抵抗肌肉和韧带牵引,实现“内夹板”功能,将肱骨手术颈粉碎的骨碎片聚集在一起,并在牵引和运动过程中减少。
根据以往的经验,粉碎性肱骨外科颈骨折复位成功后,应开始进行肩投掷练习。 根据随访结果,多数患者复位后3天疼痛明显缓解,早期肩投练习无明显加重趋势。 因此,我们认为,推肩运动应在复位后进行,以尽早发挥其复位、减少组织粘连的作用。 尽管Neer认为复杂的肱骨近端粉碎性骨折必须手术治疗,但多项研究证实,复杂肱骨近端骨折的保守治疗与锁定钢板内固定、肱骨头置换等治疗方法进行比较。 该评分与美国肩肘关节外科协会评分(ASES评分)相比无显着差异。 因此,我们认为,在治疗前,根据每位患者的年龄、骨质状况、骨折类型、骨移位等因素,进行轻柔的手法复位和适当的肩部投掷练习,可以达到肩关节功能的最大恢复。
【本期专家】
张毅,沉阳骨科医院骨伤一病区主任,中医主任医师,本科学历。 辽宁省医学会骨科分会委员,辽宁省、沉阳市鉴定委员会专家,沉阳市健康教育讲座组成员。 专业治疗常见骨科疾病,如四肢骨折、股骨头缺血性坏死、严重髋膝关节炎、人工关节置换、骨髓炎等疾病。