今年1月2日，张军副主任接诊了一名47岁的听神经瘤患者。 患者因头晕、头痛、呕吐入院。 根据患者的临床表现、听力评估和详细影像学检查，诊断为左侧听神经瘤。 听神经瘤。 根据建议，患者入院接受手术治疗。 患者术前听力功能略有下降。 纯音测听为29dB，语音识别率为92%。 考虑到患者自身情况，经过仔细的术前评估，决定对患者采用听力保留方法。 进行治疗是为了最大程度地保留患者的听力，同时保证患者的面神经功能。 经过完善、细致的术前准备，在精准的面神经功能监测和听神经电生理设备的实时监测下，经过8个小时的紧张手术，张军副主任成功切除了患者长约3厘米的肿瘤。直径。 手术进展顺利，术中患者生命体征稳定。 患者术后面神经功能正常，HB级为I级。今年3月10日术后第三个月复查，纯音测听31dB，言语识别率100%。 患者术后听力功能得到保留，与术前相比没有明显下降。
“听神经瘤的手术是刀锋上的舞蹈，对手术医生的手术操作要求极高。肿瘤位于脑干和小脑之间，大多数都伴有持续的听力损失。因为听神经瘤的解剖结构听神经和面神经非常接近，患者术后出现面瘫的风险很高，患侧听力损失一度被认为是不可避免的，而手术治疗是彻底切除病变的唯一方法。” 张军说，因为手术风险极大，稍有不慎就可能会对患者造成神经损伤，导致听力下降甚至面瘫，所以我们必须非常小心地对待每一位患者。
在二十七年的临床工作中，张军完成了1000余例此类高难度神经外科手术。 其中，93.0%的患者实现了面神经的解剖学保留，术后面神经功能良好（HB I级-III级）率为84.6%，听力保留率为29.3%，具有很多宝贵的价值。积累了临床经验。 在精益求精手术技术的同时，张军也在推动听神经瘤治疗理念的转变。
第一个变化是听神经瘤治疗目标的进一步提高。 听神经瘤的治疗进展经历了从挽救患者生命到挽救面神经功能再到挽救患者听力功能的发展过程。 长期以来，保护听力一直被认为是很难实现的。 但多年的临床工作经验表明，通过对保留听力患者的识别、精准的手术操作以及术中实时电生理监测，听力保留并非遥不可及。 和。
第二个转变是促进个体化医疗决策，实现患者利益最大化。 面神经功能的丧失很大程度上意味着社会交往能力的丧失，尤其是对于教师、律师等相关从业人员而言。 肿瘤切除与面神经功能保留之间的平衡是关键。 根据患者自身情况和肿瘤状况，选择合适的治疗方法。 ，而不是立即切除肿瘤。
第三个变化是推进听神经瘤综合治疗。 手术只是治疗过程的一部分，包括术前观察、肿瘤状态和神经功能评估、围手术期管理、术后功能康复和术后神经功能。 重建同样重要，整个治疗过程需要诊疗团队与患者充分互动与配合。
科学在发展，时代在进步。 每一次听力保存概率的增加都可能是患者一生命运的改变。
附：张军，医学博士，解放军总医院第一医学中心神经外科副主任、主任医师、教授、博士生导师。 专业方向：听神经瘤、脑膜瘤、深部脑肿瘤的显微外科治疗，神经纤维瘤病的综合治疗，桥小脑角区其他肿瘤及松果体区肿瘤的手术治疗。 长期开展听神经瘤、神经纤维瘤II型、急重型颅脑损伤等基础和临床研究。
