肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，手术是早期肺癌唯一的根治方法。 从“让患者活下去”到“让患者活得更好”，一百多年来，肺癌手术不断进步。
让我们跟随广东省人民医院肿瘤中心副主任、胸外科主任乔贵斌，听他用最生动的语言、最传奇的故事带我们探索肺癌手术的世界。
/ 只要打开箱子就可以了？ /
利用手术治疗肺部恶性肿瘤可以追溯到一百多年前的19世纪末。
苏格兰外科医生完成了世界上首例肺切除术。
他采用了分期手术的方法：打开病人的胸腔后，用图中的特殊装置将肿瘤和肺门处的组织结扎起来。 坏死后，他又进去第二次取出。
可想而知，手术后病人没能活下来。
因为当时的人们并不了解呼吸循环的生理状态。 人体胸膜腔正常情况下处于负压状态，使肺部保持扩张，这对于正常的气体交换具有重要的生理意义。 直接开胸会让胸膜腔与大气相通，负压消失，肺部塌陷，病人无法呼吸，必死无疑。
因此，真正被称为肺癌外科创始人的人是一位德国医生：他也是20世纪最杰出的外科医生之一。
意识到胸膜腔负压的重要性，专门建造了一个负压室来模拟胸膜腔，并将人或动物放置在其中进行手术。 患者呼吸正常，手术成功。
尽管有这些伟大的发现，但在 20 年代和 1930 年代，接受肺癌手术的患者很少能存活下来。
除了麻醉是一大挑战外，当时的外科医生采用“一次性”的方式进行肺部手术，即结扎肺部的气管、血管、神经和淋巴管，并将其全部切断。 这个非解剖手术，对于《死亡竞赛》来说，确实是一件“大事”！
英国伦敦的休博士专门对肺部结构进行深入研究。 1912年，他完成了世界上第一例肺癌解剖切除术。 他分别结扎了肺动脉、静脉、气管，大大提高了手术的安全性。 。
另外，负压室被认为太麻烦、不实用，所以发明了正压气管内麻醉，用机器对肺部施加正压，就像吹气球一样，让肺部保持扩张状态，进行气体交换。
由于这些远远领先于时代的发明和理念，他被认为是世界肺癌手术的先驱。
/插管还是不插管？ 这是一个技术问题/
肺癌手术探索阶段的经验说明了麻醉的关键作用。 为了手术成功，患者必须能够在麻醉下保持正常呼吸。
大约二十年前，全身麻醉下气管插管和单肺通气对于解剖性肺切除是必要的，这已成为业界共识。
然而，气管插管远非完美。 会引起大量并发症，影响患者术后康复。 肺癌手术可以不插管吗？
答案是：有可能。
近十年来，随着麻醉药物和监护设备的进步，极低侵入麻醉手术已成为微创胸外科领域的前沿热点，即对患者进行肺癌切除手术鼻插管下吸氧，无需插管。
2004年意大利教授、2009年台湾陈金星教授、广州医科大学附属第一医院何建星教授先后报道大样本非气管插管手术病例，表明非插管手术早期是安全的。 Ⅰ期肺癌。 可行的是，在选定的肺部肿瘤患者中，它可能是气管插管和单肺通气的替代方法。
/从干净的切割到长久的使用寿命/
追溯历史，肺癌手术真正的成熟始于1933年，这要归功于一位伟大的外科医生——。
当时，他的一位牙科医生同事患有左中央肺癌，为他进行了单侧全肺切除术。 手术非常成功，但术后情况并不理想，患者出现了非常严重的支气管胸膜瘘。
那时抗生素还没有研制出来，支气管胸膜瘘几乎无法挽救。 然而，患者最终不仅被治愈，而且还活了29年。 直到去世之前他还活着。
这个成功的病例一经报道，引起了外科医生的兴趣：原来手术治疗肺癌也能取得这么好的效果！ 这极大地促进了肺癌手术的发展。
在这个案例中还有一个非常有趣的现象。 那时没有化疗、放疗，也没有任何先进的治疗方法。 病人术后出现严重的支气管胸膜瘘和脓胸，但仍然活了这么长时间。 为什么？ ？
研究人员认为，这可能是因为严重感染刺激了人体强大的免疫功能来杀死癌症。 这个案例也启发了后人研究肿瘤免疫学，这是目前肺癌免疫治疗的热点话题。
可以说，他是胸外科最伟大的教授。 当时，他还发现吸烟与肺癌高度相关，并发起了许多反对烟草的运动。
随后，许多专家发明了各种手术。 RH 教授进行的一项研究是重要的里程碑之一。 马萨诸塞州总医院。
起初，人们认为如果自己长了肿瘤，切除的范围越大，肿瘤就越干净，病人的寿命就越长。 因此，肺癌的手术都是肺切除术，即切除患者一侧的所有病变肺。
但他不这么认为。 他认为接受大移植的患者不一定能活得更长。 他专门比较了“全肺切除术”和“肺叶切除术”的患者，看看哪一种活得更好、寿命更长。
研究发现，对于局限性病变的肺癌，不需要切除整个肺，只需要切除一个肺叶就足够了。 全肺切除不仅风险较高，而且术后肺功能也较差，患者更容易出现呼吸功能不全，严重影响术后生活质量，导致寿命缩短。
美国纪念斯隆凯特琳医院胸外科主任G.卡汉进一步认识到，仅仅切除肺部可能还不够。 肺部旁边的淋巴结也要切除干净，这样病人才能活得更久。 1951年，他在国际会议上首次提出“纵隔淋巴结清扫术”的概念。
感谢医生，现在大家都知道，在切除肿瘤的同时，淋巴结也必须被切除，以减少转移。
同样具有里程碑意义的是日本伟大的肺癌专家Shōu 绘制了肺部淋巴结引流图，这就是著名的“ Shof淋巴结图”。 有了它，外科医生可以在手术过程中清楚地了解情况。 哪些淋巴结应该被切除？
因此，在20世纪50年代和1960年代，基本确立了肺癌的标准手术治疗方法，即“肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术”，并一直沿用至今。
成为..
编辑| 舒仪
视频|南京广播电视台
最终审查| L10
