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真题练习
2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习
【13号题】 心力衰竭
病例摘要:男性,66岁。突发心悸伴气促3小时。
患者3小时前用力大便时实发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”3年。守旧治疗。否认糖尿病病史，吸烟30年，每天20支。无遗传病家族史，
查体:T36.0°C ,P96次/分R24次/分，BP 100/60 mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿性啰音。心尖颠簸位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次1分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压病，肝脾肋下双下未触及，移动性浊音(一)，双下肢无水肿。
实验室检查:入院后急查肌酸激酶(CK)50 U/L,肌酸激酶同工酶(CR-MB）18U/L。
要求:根据以上病历摘要,请将开端诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分尺度:总分22分
一、开端诊断(4分)
1.急性左心衰竭(1.5分)
2.冠心病(陈旧性广泛前壁心肌梗死,心脏扩大)(1.5分)
3.快速心房颤抖(1分)
二、诊断依据(开端诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各白诊断依据扣1分)(5分)
1.急性左心衰竭(2.5分)
(1)陈旧性心肌梗死病史。(0.5分)
(2)用力排便后突发呼吸固难。(0.5分)
(3)半卧位,口唇发绀,双肺大量湿性啰音。(1分)
(4)心率136次/分。(0.5 分)
2.冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大(1.5分)
(1) 老年男性，有吸烟史。(0.5分)
(2)“广泛前璧心肌梗死”病史3年，心脏扩大。(0.5分)
(3) 心肌坏死标志物正常。(0.5分)
3.快速心房颤抖: 心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.心绞痛(1分)
2.主动脉夹层(1分)
3.急性肺栓塞(1分)
4.支气管哮喘(1分)
四、进一步检查(4分)
I. BNP (1分)
2. 心电图。(1分)
4.血通例，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂。(1分)
5.胸部X线及超声心动图检查。(1分)
五、治疗原则(5分)
1.坐位，双腿下垂,吸氧,限制液体入量。(0.5分)
2.应用吗啡。(1分)
3.应用快速利尿剂。(1分)
4.应用血管扩张剂。(1分)
5.应用洋地黄类药物。(1分)
6.冠心病二级预防。(0.5分)
【10号题】2019年执业医师病例分析历年真题：血胸和气胸
【6号题】2019年执业医师病例分析历年真题：支气管肺癌
【2号题】2019年执业医师病例分析历年真题：支气管哮喘
