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“医生，孩子怎么咳嗽得很厉害？都两周了！”
“医生，根据我们以往的经验，他一咳嗽我们就给他吃止咳药，为什么这次没效果呢？”
“医生，我的孩子咳嗽好久了，需要做过敏测试吗？”
孩子咳嗽，如何使用抗生素？ 我需要服用镇咳药和止咳药吗？
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目前，天气渐冷，各地医疗机构接诊的咳嗽患儿明显增多，接诊压力加大。 规范的临床诊断和治疗非常重要。
中华医学会儿科分会临床药理学组、国家妇幼保健院牵头的《中国小儿咳嗽临床诊疗实践指南（2021年版）》（简称《新指南》）儿童健康与疾病临床研究中心近日发布。 ，发表于《中华儿科杂志》。
该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南，针对医务工作者和家长关心的19个具体临床问题（涵盖诊断评估、治疗干预、健康教育等）给出了明确的意见和建议孩子的。
我们一起来看看，新指南具体解决了哪些问题？
小儿咳嗽
首先区分基本名称
从咳嗽持续时间来看：2周以下为急性咳嗽； 2～4周为持续性咳嗽； 超过4周为慢性咳嗽。
从咳嗽时有无痰或有痰来看：干咳无痰； 湿咳有痰。
另外，慢性咳嗽常分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽两个概念。
特应性咳嗽主要是指由基础疾病（通常是肺部疾病）引起的慢性咳嗽。 对这部分慢性咳嗽的检查和评估可以确定根本原因。
非特异性咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现的慢性咳嗽，经过适当的检查和评估，病因仍不清楚。
诊断评估
需要定期进行哪些检查？
●胸部X线检查：建议将胸部X线检查作为慢性咳嗽患儿的初步评估方法。 当胸部X线检查无法确定病因，或慢性湿咳患儿有特异体征，如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，应再次进行胸部CT检查。
●肺功能检查：对于≥6岁有慢性咳嗽的儿童，建议进行肺功能检查。
●过敏原检测：不建议对慢性咳嗽的儿童进行常规过敏原检测。 对于怀疑与过敏有关的慢性咳嗽的儿童，可以进行过敏原检测，以帮助区分过敏性哮喘和其他非特异性咳嗽。
治疗干预
注意服药
目前与小儿咳嗽相关的药物有很多种，包括抗菌药、祛痰药、抗组胺药、支气管扩张药、镇咳药等，这些药物应该如何服用呢？
◆问题：
孩子咳嗽应该直接用抗生素吗？
不建议对急性咳嗽儿童常规使用抗菌药物（该建议得到最高级别证据的支持）。
当临床判断小儿急性咳嗽需要使用抗生素时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾，通常疗程为5～7天。
这是因为儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起的求医网，并且具有自限性。 早期使用抗菌药物不能缓解咳嗽等症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应，诱发细菌耐药性，因此不常规推荐。
当急性咳嗽病程延长或症状加重时，特别是有基础疾病的患儿，应考虑细菌感染的可能，应经验性使用抗生素。
◆问题：
孩子急性咳嗽需要服用祛痰药物吗？
不建议对急性咳嗽的儿童常规使用祛痰药（该建议得到最高级别证据的支持）。
目前，各国对于祛痰药的使用建议差异很大：欧洲药品管理局不建议2岁以下儿童使用祛痰药。 加拿大和比利时 不建议 6 岁以下儿童使用。
只有当湿咳、痰堵影响孩子的生活和学习时，才可以酌情使用祛痰药。
◆问题：
何时使用抗组胺药？
不建议对急性咳嗽的儿童常规使用抗组胺药。
对于过敏性鼻炎引起的上呼吸道咳嗽综合征的儿童，建议口服第二代抗组胺药。
◆问题：
什么时候可以使用支气管扩张剂？
不建议对急性咳嗽儿童常规使用支气管扩张剂（该建议得到最高级别证据的支持）。
对于疑似咳嗽变异性哮喘的儿童，建议使用支气管扩张剂进行诊断治疗。
需要注意的是，支气管扩张剂不能改善小儿急性咳嗽症状，过量使用可能会引起震颤、心动过速等不良反应，不建议常规使用。
◆问题：
咳嗽严重时可以使用止咳药吗？
不建议对急性咳嗽的儿童常规使用镇咳药（该建议有最高级别的证据支持）。
目前，镇咳药治疗小儿咳嗽的有效性证据不足，且可能引起多种不良反应，严重时可导致死亡，不建议常规使用。
此外，对于慢性非特异性咳嗽的儿童，新指南不建议常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抑酸药物等。 不建议患有慢性咳嗽的儿童常规使用免疫调节剂。
健康教育
这些信息家长需要知道
◆问题：
小儿急性呼吸道感染引起的咳嗽自然持续时间是多长？
50%以上的儿童因急性呼吸道感染引起的咳嗽自然会持续10天以上。 因此，必要的观察和等待非常重要。
建议医务人员在看诊咳嗽患儿时，需要对家长进行咳嗽自然史的教育。
◆问题：
家里有人抽烟，孩子咳嗽怎么办？
建议咳嗽的孩子离开被动吸烟环境。
父母均有吸烟习惯的家庭中儿童止咳的最好办法，约50%的11岁以下儿童有频繁咳嗽史。 多项系统评价表明，环境吸烟与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息有关。
因此，让孩子远离吸烟环境对于呼吸道健康非常重要。
