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名人简介：谭守勇，广州胸科医院原院长，主任医师，硕士生导师，中华医学会结核病学分会副主任委员，中国防痨协会临床专业委员会副主任，中国防痨协会副主任委员。中华防痨杂志主编。
说起肺结核，你的第一反应可能是：这是“旧社会”的疾病，现在已经很少见了。
如果我告诉你，在21世纪，结核病仍然伴随着我们，从未离开过。 2018年，我国结核病患者人数仍高达82.3万人，死亡人数为3149人。 你会感到惊讶吗？
为什么结核病仍然危害世界？ 有哪些预防措施？ 对此，我们邀请谭守勇教授为大家解答有关结核病的常见问题。
了解结核病
过去的“穷人病”今天仍然有害
说到结核病，就不得不提到“罪魁祸首”结核杆菌。 科学研究表明，结核杆菌起源于7万年前非洲的史前人类。 考古发现，埃及出土的6000年前的木乃伊肺部已有结核病病变。
我国已知最早的结核病患者是马王堆汉墓的主人辛追夫人，她埋葬于西汉初期（约公元前2世纪初）。 科学家发现，她的左肺上肺门处有结核钙化。
◆过去：过度劳累、损伤、易患病
据中医观察，肺结核患者多是劳累过度所致，故结核病名结核病。 中医古书《灵枢·玉版》对肺结核的症状有这样的描述：“咳嗽，形变；身热，脉细而病。”
几千年来，结核病夺去了无数人的生命。 欧洲工业革命后，肺结核在工人中大规模流行。 由于晚期患者严重消瘦、营养不良、贫血，结核病又被称为“白色瘟疫”。
20世纪初，结核病在我国肆虐。 由于患者多为穷人，故被称为“穷人病”。 由于缺乏有效的药物治疗，可以说“十结核九死”，也因为对结核病知之甚少，人们谈论结核病却别无选择。
◆现在：免疫力低下带来麻烦
但目前，生活条件普遍得到很大改善，有效的药物也有了。 为什么人类仍然患有结核病？
谭守勇教授认为，结核病至今依然猖獗，这与其自身特点有关。
首先，结核病是通过飞沫传播的，这是一种简单而隐蔽的传播方式。 如果人口密集，例如在棚屋、工厂区或学校，病毒更容易在人与人之间传播，导致大规模感染。
其次，老龄化社会加速，老年人难免体弱多病，内防空虚，这也给结核病提供了可乘之机。
第三，当今社会高速发展，竞争压力大，很多人在学习、工作中长期过度劳累，精力严重消耗，身体免疫力下降，难以抵御病毒的侵袭。结核分枝杆菌。 而且结核病治疗时间长，患者是流动传染源，给疾病防控带来很大困难。
鉴别结核病
症状不典型，筛查至关重要
受文学和影视作品的影响，肺结核患者“瘦弱、面色苍白、咯血、午后潮热”的形象深入人心。 谭守勇教授纠正：这种认知是有偏差的。 事实上，并不是所有的结核病患者都是这样。 很多人的症状不典型，甚至没有异常。 当出现明显症状时，病情往往会更加严重。
例如，有些患者仅表现为咳嗽和发烧，类似于感冒。 “感冒”久治不愈，去医院进一步检查肺部有病传染吗，才发现是肺结核，但那时病情已被拖延，治疗变得更加困难。
因此，早期发现潜伏患者对于结核病的防治至关重要。 谭守勇教授强调，除了常规体检（胸部X光检查）外，对密切接触者进行“主动筛查”也很关键。
言下之意是，如果你身边有人被确诊患有结核病，即使你没有任何症状，你也应该积极配合结核病防治机构进行筛查。 要知道，通过这种无症状筛查筛查出来的患者往往病情较轻，治疗效果也相对较好。
谭守勇教授特别提醒，当出现以下三种情况时，应警惕结核病的可能，及时就医：
有结核中毒症状（如低热、乏力、盗汗、食欲不振、体重减轻等）；
有呼吸道症状（咳嗽、咳痰两周以上，或伴有咯血、痰中带血）；
体检时发现肺部阴影，怀疑患有结核病。
结核病诊断
金标准是找到结核分枝杆菌
在门诊，谭守勇教授经常遇到急匆匆过来询问的病人：我“皮试”呈阳性，是不是得了肺结核？
他经常耐心讲解：结核菌素试验（又称PPD试验）是临床辅助诊断结核病的一种方法。 通常皮试后48～72小时，通过观察局部硬结的大小，有无水疱、坏死、淋巴结炎等来判断。
事实上，由于我国是结核病高负担国家，城市成人结核病感染率甚至达到44.5%（2000年），但感染结核菌的人90%不会终生患病，仅有10% %是由于营养不良、免疫力低下或合并其他基础疾病（如糖尿病、矽肺、白血病等）。
因此，如果临床上发现PPD检测呈阳性，就要进行进一步的检查以明确判断。 一般来说，痰中发现结核杆菌是诊断结核病的金标准。
但统计数据也显示，仅有30%～40%的结核病患者抗酸杆菌培养呈阳性，其余60%～70%均为阴性。 因此，这些患者应充分结合临床表现、影像学检查、ESR、PPD试验、结核抗体等综合考虑，必要时可进行实验性抗结核治疗。
结核
国家免费，全程必须规范
结核杆菌历史悠久，在链霉素发现（1946年）之前，尚无有效药物对付它。 如果得了肺结核，基本上就是“病骨泉近路，孤坟年年断人肠”。
幸运的是，有很多药物可以有效对抗结核病，结核病不再是绝症。
谭守勇教授认为，结核病既可治愈，又很难治疗。 之所以说是可治愈的，是因为只要患者坚持规范治疗，首次发作的肺结核85%以上是可以治愈的。
说难治是因为肺结核的治疗要持续半年，期间需要坚持吃药、复查。 如果患者依从性不好，治疗不彻底，疗效就会大打折扣。 治疗不规范，最麻烦的就是耐药性的出现。 此时再治疗不仅会缩小药物选择范围，还会增加剂量，治疗时间也会延长至1～2年。
结核病的治疗周期较长，有些人可能会担心经济上难以为继。 事实上，针对目前结核病的治疗，国家各地结核病防治机构都会免费提供基本的一线治疗药物。 省、市财政也因地制宜有一定的治疗补贴措施。 比如在广州，对登记人口的耐药结核病治疗也是免费的。 详情请咨询当地结核病防治中心或居住地居委会。
另外，需要提醒的是，由于结核病的特殊性，一般综合医院难以承担其诊治工作，有需要者必须寻求专业机构（如结核病防治中心、胸科医院、 ETC。）。
结核病预防
注重居家卫生，养成“口罩”习惯
结核病传染性强，传播途径隐蔽。 我们应该如何保护自己？
谭守勇教授介绍，传染病要在人群中传播，必须同时满足三个基本环节：传染源、传播途径、易感人群。 如果缺少任何一个链接，它就不可能流行。 因此，预防结核病不妨从这三点入手。
◆控制传染源
——患者要自我控制，家属要理解
结核病患者的痰液是结核杆菌的大本营。 如果结核病治愈了，传染源就会得到控制。
这里强调一下，治疗期间，除了按照医生开的药方吃药外，患者最好与家人保持一定的距离，分床分房，每天佩戴口罩，不说话。大声说，并用纸巾包住痰液，放入马桶冲掉。
另外，建议肺结核患者最好单独进食。 饭后，碗筷分开清洗，分开放置。 有条件的话，用消毒柜对餐具进行消毒。
家属要督促患者服药，为患者提供营养均衡的膳食，关心患者，多与患者沟通，避免其胡思乱想。
◆切断传播途径
——小面膜，大作用
主要通过肺结核的传播途径和飞沫传播。 佩戴口罩可以有效阻挡飞沫。 无论是肺结核患者还是普通人，口罩既可以保护他人，也可以保护自己。
谭守勇教授对此深受感动。 2003年“非典”之前，我国内地居民基本没有戴口罩的意识。 “非典”之后，人们逐渐接受了日常佩戴口罩的行为，但从行动上来说，普及程度仍然不够。
谭守勇教授呼吁佩戴口罩，尤其是前往人员密集场所和医疗机构时，防止病菌从口鼻侵入人体； 还建议咳嗽或感冒的人外出时戴上口罩，以防止将病菌传播给他人。
小链接：戴口罩，上下分开
谭守勇教授特别提醒，带有图案装饰的“高颜值”棉质口罩只能挡风、挡沙、挡尘，但对于挡细菌基本无用。 为了预防病菌，医护人员常用的蓝色口罩也应该是首选。
很多人不知道口罩其实有不同类型。 有硬边的一面应朝上，非硬边的一面应朝下。 戴上口罩后，轻轻按压硬面，使口罩边缘沿鼻梁紧贴鼻子； 然后轻轻拉动下侧以包裹下巴。 这样，嘴巴和鼻子就被紧紧包住，有效阻隔病菌。
◆保护易感人群
——锻炼身体，增强免疫力
同样是潜伏感染结核杆菌的人，为什么有的人生病有的人不生病，奥秘就在于“免疫力”。 免疫力好，身体强健，即使被感染，病菌也没有可乘之机。
谭守勇教授总结了结核病患者的特点求医网报道，主要有“三少”：户外运动少、体重少（身体瘦）、睡眠少。 预防可以从相反的方向进行。
比如，在家要适当“断舍离”，一定要保持清洁卫生，注意通风； 平时多做户外运动，补充人体阳气，享受紫外线的杀菌保护； 日常生活中劳逸结合，睡眠是身体最好的燃料； 提倡均衡饮食，健康减肥，保证营养，少吃油炸食品； 注意保暖，防止风寒伤肺。
感谢广州市胸科医院景世来对本文的大力支持和帮助！
原文发表于《健康与健康》杂志2019年第12期
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编辑/毛淑婷 SOLA
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