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在临床实践中，我们有时会遇到这样的尴尬对话：
复方甘草合剂、阿斯米、惠肺宁（复方右美沙芬），总有一款适合您！
那么问题来了，使用后控制不住怎么办？
终极大招，复方磷酸可待因！
那么问题又来了，如果我控制不住怎么办？
这······
你是在聊死吗？
为了继续愉快的聊天，今天我们来个大动作吧！
学会了这些招数，以后在肺癌止咳领域就再也没有人敢称你是弱鸡了！
能够控制咳嗽无论是改善患者的生活质量还是提高患者对后续治疗的依从性都是有帮助的。 今天我们就来看看咳嗽的治疗方法。 除了可待因之外，还有哪些药物可供选择？ 肺癌患者咳嗽治疗有权威指南吗？ 我不告诉普通人，但这就是新发布的《成人肺癌咳嗽管理：胸部指南和专家组报告》，值得一读。
咳嗽，一个长期被忽视的症状
咳嗽是肺癌患者非常常见的症状。 一项研究发现，57%的肺癌患者出现咳嗽，其中一半的患者感觉咳嗽需要治疗，其中23%的患者感觉咳嗽伴有疼痛。 在临床上，许多肿瘤的伴随症状得到了很好的治疗，但咳嗽的治疗却很不理想。
咳嗽是生活质量的重要决定因素。 国外研究表明，咳嗽、食欲不振、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。 但实际上，临床医生常常根据经验和反复试验来处理咳嗽，没有确凿的循证医学证据。 大多数药物选择是阿片类药物的机械应用。 尽管过去已经推荐过一些指南，但它们对于临床决策的帮助并不是很大。
基于上述问题，美国胸科医师学会评估了现有的指南、系统评价和其他系统评价，以制定肺癌患者咳嗽症状的管理指南。
需要指出的是，肺癌的治疗，如放疗、手术、化疗等也会引起咳嗽。 本指南的治疗建议仅针对肺癌本身引起的咳嗽，不包括这些治疗引起的咳嗽。
废话不多说，直接看推荐点
1. 对于成人肺癌患者咳嗽最有效的药物和非药物治疗方法是什么？
肺癌患者咳嗽症状的治疗通常取决于癌症治疗、合并症的治疗和镇咳治疗。 癌症本身和非癌症引起的咳嗽可能包括以下情况：肿瘤浸润或阻塞、胸膜或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有 COPD 恶化或慢性心力衰竭、恶化、食管气管瘘、癌性咳嗽淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗引起的咳嗽（化疗引起的咳嗽很少见）。 如果是上述原因引起的咳嗽，需要抗肿瘤治疗（肿瘤本身引起）、胸腔引流（胸腔积液引起）、抗感染（有感染时）或激素治疗（慢性阻塞性肺病或哮喘） 。 医生还需要区分咳嗽是干咳还是伴有痰，因为两种治疗的目的不同。 如果有痰，应使用粘液溶解剂，而对于干咳，主要目的是抑制咳嗽发作。
因此，在开始治疗咳嗽之前，应对患者进行全面的评估，分析咳嗽可能的原因，并根据分析得出的原因给予相应的治疗（基于共识，而不是分级）。
2.对于抗肿瘤治疗后仍有咳嗽的成年肺癌患者，建议采用止咳训练代替药物治疗或联合药物治疗（证据级别2C）。
咳嗽抑制训练包括患者教育、识别咳嗽诱因和咳嗽抑制技术（例如缩唇呼吸、吞咽、啜饮、腹式呼吸）。 这些方法都是小规模临床研究的结果，可以考虑尝试，医生应该指导患者使用。
3.成年肺癌患者，病变局限于气管引起的咳嗽，但不适合手术、化疗或体外放射治疗，对于适合的患者和有专业设备的单位，可以考虑血管内治疗（证据级别2C）。
血管内治疗特别适用于局部或延伸至大气道的小型支气管内肿瘤。 我们推荐的剂量是10Gy*1F、7~8Gy*2F或5Gy*3F。 当然，外照射一两次分次照射也可以缓解胸部症状，对于不具备血管内治疗条件的单位也可以考虑外照射。 在腔内治疗中，必须注意肿瘤的位置以及放射治疗危及器官的副作用。
4.对于成年肺癌患者，对于那些需要药物控制的咳嗽，我们建议首先使用粘液药物，例如各种止咳糖浆（证据级别2C）。
值得注意的是，虽然市场上有多种止咳糖浆可供选择，但其中许多药物都含有不同浓度的右美沙芬或福尔可定（与磷酸可待因具有类似的中枢镇咳作用），因为这些药物的价格价格便宜，而且有证据表明镇咳药有效且副作用少，可以考虑初次应用。
5. 当镇咳糖浆无效时，我们建议使用阿片类衍生物来治疗成年肺癌患者的咳嗽（证据级别 2C）。
当这些糖浆对患者咳嗽不起作用时，下一步就是考虑使用阿片类药物。 阿片类药物是肺癌患者中最有据可查的镇咳药物。 对于有阿片类衍生物适应症的患者，我们建议使用福尔可定或氢可酮（如果有）或二氢可待因或吗啡。 尽管可待因是该领域研究最多的镇咳药，但可待因并不是首选，因为它比其他阿片类药物具有更多副作用。
当其他吗啡衍生物或其他方法（如中枢镇咳药右美沙芬）无法抑制咳嗽时，就需要发挥吗啡。
6.当患者出现吗啡抵抗性咳嗽时，建议使用外周镇咳药，如左旋丙嗪、莫吉斯坦、左氯哌啶或色甘酸钠（证据级别2C）。
在外周镇咳药中，左羟丙哌嗪可能与二氢可待因或莫吉斯坦等效，并且可能比右美沙芬更快速地缓解咳嗽。
7. 当外周镇咳药对阿片类药物耐药性咳嗽也无效时求医网信息，我们建议尝试局部麻醉药，如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯（基于共识，不分级）。
局部麻醉剂阿斯美治疗咳嗽吗，如雾化利多卡因，在一些研究中显示出一定的疗效，并广泛用于顽固性咳嗽的姑息治疗。 因此，当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物均无效时，可以考虑局部麻醉药物。 但必须注意局麻药引起呼吸抑制的风险。
8.当成年肺癌患者出现顽固性咳嗽，且手术、化疗、外放疗、腔内治疗以及上述非药物和药物治疗均无效时，建议患者进行随机对照临床研究，以确定是否需要进行随机对照临床研究。以下药物有效，包括：地西泮、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺（基于共识，未分级）。
最后附上镇咳药物推荐剂型：
目前的建议和建议是基于系统评价，比2006年胸咳指南更加具体，并以阶梯式推荐的方式进行，但必须承认该领域的证据水平较低且水平较高迫切需要进行研究以提供更可靠的建议。
参考：
A，Smith JA，P，F，Irwin RS；胸部咳嗽面板。 成人肺部咳嗽的影响：胸部和面板.Chest.2017
作者：刘东波，华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心
