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止咳药有哪些类型？
1.中枢镇咳药
主要抑制延髓咳嗽中枢，适用于各种原因引起的剧烈干咳。 其中吗啡生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟基茶可等具有成瘾性，故又称依赖性或成瘾性镇咳药。 这些药物不仅具有成瘾性，而且往往还具有较强的呼吸抑制作用，值得呼吸科医生高度重视。 另外，例如右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普莫那特等都是非成瘾性或非依赖性镇咳药物，一般在治疗剂量条件下对呼吸中枢无明显抑制作用，可作为合适的。 该类药物的不良反应主要有恶心、头痛、头晕、嗜睡、腹胀等，孕妇及哺乳期妇女慎用。
(1)吗啡：有非常显着的镇咳作用，但使痰难以咳出，且抑制呼吸中枢，成瘾性极强。 呼吸科不可能用它来止咳。 除非用于癌症或主动脉瘤引起剧烈咳嗽、疼痛的患者，或急性肺梗塞或急性左心衰竭咳嗽剧烈的患者，否则不仅能镇咳、镇痛，还能镇静，有利于治疗。 再次强调：应严格掌握适应症，支气管哮喘急性发作时慎用。
(2)可待因：又称甲基吗啡，镇咳作用迅速而有力，镇咳强度约为吗啡的1/4。 当然，它也有镇痛作用，但还不到吗啡的1/10。 只用于各种原因引起的干咳，尤其是伴有胸痛（如胸膜炎等）的剧烈干咳，不宜用于痰稠稠者。 此药有片剂、缓释片、糖浆剂和注射剂，可酌情选择。 还有含有可待因的复方制剂，如联邦止咳糖浆、联邦儿童止咳糖浆、可待因糖浆等，滥用应注意，因为它们具有成瘾性。
(3)福尔可定：又称吗啡吗啡，本品与磷酸可待因相似，也有镇痛、镇静作用，但成瘾性较弱。 痰多者忌服。 常用的如复方菲尔可定口服液等。
(4)右美沙芬：这是一种非常常用的中枢性镇咳药。 其作用强度与可待因相当或略强。 治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性和耐药性。 用于干咳，适用于感冒、急慢性支气管炎、哮喘、咽炎、肺结核等引起的咳嗽。市面上有片剂、分散片、胶囊、颗粒剂、糖浆等。 许多复方感冒药的镇咳成分都是右美沙芬，如百加黑、新康泰克、泰诺、日夜百扶兰等，可见其应用广泛。
(5)喷托维林：本品对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。 镇咳强度约为可待因的1/3，且无成瘾性。 主要用于上呼吸道感染引起的干咳、百日咳。 值得指出的是，该药对儿童的疗效优于成人。 有片剂、滴丸剂、颗粒剂、糖浆剂等，其复方制剂有喷托维林氯化铵糖浆、喷托维林愈创甘油醚片等。
此外还有氯哌斯汀、左旋丙氧芬等，但使用较少。
2.外周镇咳药
外周镇咳药又称外周镇咳药，主要抑制咳嗽反射中的感受器、传入神经、传出神经及效应器的任何部位（咳嗽中枢除外）。
（1）二氧西他嗪：本品不仅有较强的镇咳作用（比可待因强），还具有抗组胺、平滑肌解痉、抗炎、局部麻醉作用。 主要用于慢性支气管炎，镇咳作用显着。 尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒等。不成瘾。 常用的复方制剂有复方二氧西汀、茶碱片等。
(2)苯佐那酯：阻断咳嗽反射的传入冲动，起到镇咳作用，强度略低于可待因，但不抑制呼吸。 可用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌等引起的刺激性干咳，也可用于支气管镜、喉镜检查前的预防咳嗽。 常用的是糖衣丸剂和胶囊剂。 由于本品有较强的局部麻醉作用，服用时不宜咀嚼孩子镇咳，以免引起口腔麻木。
(3)水仙定：本品抑制肺牵张反射，解除支气管平滑肌痉挛，从而产生外周镇咳作用，无成瘾性，适用于阵发性咳嗽。 有片剂和糖浆剂，但临床上常用的是其复方制剂，如阿斯米胶囊（含那可定、甲氧那明、氨茶碱、扑尔敏）。
(4)复方甘草片：含有鸦片和甘草液体提取物，口服后部分残留在咽喉粘膜上，减弱对咽喉粘膜的刺激，从而缓解咳嗽。 值得指出的是，连续服用药物可能会出现轻度水肿。
3.双机制镇咳药
镇咳、祛痰、平喘药物是呼吸科常用药物。 熟悉并灵活使用各种镇咳药物是每一位呼吸科医护人员的必备技能。 值得注意的是，很多呼吸科哮喘患者可能会出现长期咳嗽的情况。 治疗绝对不仅仅是止咳治疗，更重要的是点对点治疗，充分评估哮喘是否得到控制。 如果没有，请遵循哮喘治疗的 5 个步骤。 分步治疗图用于使治疗正规化。 镇咳只是对症，更重要的是找到病因并给予充分的治疗。
(1)苯丙哌林：一种非成瘾性镇咳药求医网信息，具有中枢和外周机制。 药理研究结果证明，犬口服或静脉注射本品2mg/kg，可完全抑制各种刺激引起的咳嗽，强度是可待因的2-4倍。 本品不抑制呼吸，不引起便秘，不成瘾。 适用于各种原因引起的急性支气管炎、干咳等。 有片剂、泡腾片、口服液、颗粒剂等。
(2)复方甲氧那明：胶囊含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸扑尔敏。 可以缓解咽喉、支气管炎症引起的咳嗽，缓解哮喘发作时的咳嗽，帮助祛痰。 患有心脏病、高血压或老年人、青光眼、甲状腺机能亢进、排尿困难及正在接受治疗者慎用。 可能会导致困倦，请勿驾驶或操作机器。
止咳药的使用原则
1.病因治疗
引起咳嗽的原因有很多，用药的关键是针对病因治疗。 有些咳嗽是支气管哮喘引起的，抗哮喘治疗有效； 有些是食管反流引起的，胃动力药和抗酸药有效。
2.对症治疗
当病因治疗不能立即见效时，需对症治疗。 对于刺激性干咳的患者，应使用苯丙哌林和喷托维林。 对于咳嗽剧烈的患者，应首选苯丙哌林，其次是右美沙芬。 白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽宜选用右美沙芬。
3.联合用药
对于痰多的咳嗽，应以祛痰为主。 镇咳药不应单独使用。 应与祛痰药合用，以利痰液排出，起到镇咳作用。 对于有痰的咳嗽，应与氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸等祛痰药合用，以利于排痰和镇咳作用。
4、注意不良反应
右美沙芬会导致嗜睡。 驾驶汽车或高空作业时请勿使用。 怀孕3个月内的妇女及有精神疾病史者禁用。 青光眼、心功能不全和肺充血患者应谨慎使用喷托维林。 中枢性镇咳药仅适用于严重干咳无痰，老年人、孕妇、儿童应避免使用。
