求医网信息
7年前，湖北省天门市的黄先生因“左肾癌术后2个多月，吞咽困难1周”来到南方医科大学南方医院放射治疗科就诊。 2016年，黄先生因左肾癌接受肾切除手术后，肿瘤出现全身多处转移。 其中，转移至纵隔的肿大淋巴结压迫食管，导致吞咽困难。
随后，黄先生在放疗科接受了“立体定向放疗+免疫治疗”治疗。 治疗后，经过多次随访，肿瘤消失。 如今7年过去了，黄先生没有接受任何抗肿瘤治疗，至今也未见肿瘤复发。 据南方医院放疗科带头人吴德华主任统计，2016年以来，该科泌尿肿瘤亚专科团队通过“立体定向放疗+免疫”，成功治愈了多名晚期转移性肾癌（IV期）患者。
黄先生于2023年8月回院复查，体内连续8年未出现肿瘤复发。 与放疗科泌尿肿瘤亚专科治疗团队合影。
靶向治疗联合免疫治疗完全缓解率为16%
据了解，肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。 在我国泌尿生殖系统恶性肿瘤中位居第三位，仅次于膀胱癌和前列腺癌，占成人恶性肿瘤的2%～3%。
“肾细胞癌是一种进展迅速的恶性肿瘤，约三分之一的肾细胞癌患者初诊时已出现转移病灶。肾细胞癌对传统化疗相对耐药，目前早期及区域淋巴结转移较多。肾癌仍以手术治疗为主，近25%的患者在根治性肾切除或保留肾单位手术后出现远处转移，在抗PD1免疫治疗药物被推荐用于肾癌治疗之前，就发生了远处转移。转移患者的预后极差，5年生存率仅为12%。” 南方医院放射治疗科泌尿肿瘤亚专科主任谢国柱教授表示，目前晚期转移性肾癌的治疗策略包括靶向治疗、免疫治疗、减量治疗等。 肿瘤手术和姑息性放射治疗以缓解症状。 随着免疫检查点治疗抗体的使用，免疫疗法为晚期转移性肾癌带来了显着的生存获益。 单纯抗PD-1抗体免疫治疗治疗晚期转移性肾癌的有效率达25-36%，但肿瘤完全消除率仅为3%左右。 目前，靶向治疗联合免疫治疗已成为晚期转移性肾癌的重要治疗选择。
他指出求医网报道，最新研究表明，靶向治疗联合免疫治疗，有效率可达70%左右，肿瘤完全消除率可达16%。 “虽然这种联合用药方案显示出令人鼓舞的抗肿瘤活性，为晚期肾癌的治愈带来希望。但长期口服这些靶向药物需要很多患者付出高昂的费用，给很多患者带来严重的后果。经济难以承受同时，近80%的患者在服用靶向药物时会出现高血压、蛋白尿等3级以上不良反应，因此这些患者可能还需要承担靶向药物的长期后果治疗。毒副作用降低了他们的生活质量。”
立体定向放射治疗在提高免疫治疗疗效方面具有独特优势
“放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法。大约70%的癌症患者在癌症治疗过程中需要接受放射治疗。立体定向放射治疗是指利用高精度立体定向技术来治疗根治性肿瘤。通过外部照射将剂量集中在肿瘤部位，达到杀伤肿瘤细胞的目的。” 吴德华主任表示，立体定向放射治疗具有治疗精准、肿瘤控制率高、对正常组织耐受性好、治疗周期短等优点。 。
他表示，放疗过去只是作为晚期肾癌的姑息治疗方法，包括解除肿瘤压迫、缓解疼痛等。 随着放疗技术的进步和放射免疫学研究的发展，放疗尤其是立体定向放疗技术不仅可以直接杀伤肿瘤细胞导致肿瘤抗原大量释放，同时破坏肿瘤内部的免疫抑制微环境，从而产生原位肿瘤疫苗并促进机体的抗肿瘤免疫反应。 目前，放射治疗和免疫检查点抗体治疗被认为是治疗晚期转移性恶性肿瘤的理想组合。
“2019年发表在JAMA Oncol上的一项免疫治疗联合立体定向放射治疗治疗晚期转移性非小细胞肺癌的II期临床研究结果表明，立体定向放射治疗可以使免疫治疗的疗效加倍，特别是对于单纯免疫治疗的癌症患者效果不佳的患者从放疗联合免疫治疗中获益最多。 不仅如此，放疗不会增加免疫治疗的毒性。”谢国柱解释说，肾癌是一种免疫原性很高的肿瘤，放疗可以增加免疫治疗的有效性，可能有更多优势，而放疗通常只需要一次治疗周期长，不存在长期使用靶向药物带来的经济负担；目前的立体定向放疗技术可以实现对肿瘤病灶的精准照射，更好地保护正常组织，患者在治疗过程中不仅不会出现不适感，对肿瘤疼痛也能起到很好的镇痛作用。
立体定向放疗联合免疫治疗后全身肿瘤消退
“立体定向放疗+免疫”疗法可使晚期肾癌患者实现长期无病生存
“黄先生是该科室第一个接受‘立体定向放疗+免疫’方案的患者。” 谢国柱介绍，当时黄先生接受了连续四次单次大剂量精准放疗和抗PD-1免疫治疗。 治疗一周后肿瘤开始缩小，我可以正常吞咽和进食。 两个月后复查发现我身上的肿瘤全部消退了。 为了巩固疗效，医生建议再进行3个周期的免疫治疗，每三周一次。 我丈夫总共接受了6个周期的免疫治疗。 此后，黄先生开始定期复查，未接受任何抗肿瘤治疗。 每次复查均未发现肿瘤复发。
据了解，放疗科泌尿肿瘤亚专科团队已成功治愈多例晚期转移性肾癌（IV期）患者。
“根据我们目前对治疗患者的统计，晚期转移性肾癌患者在立体定向放疗联合PD-1单克隆抗体治疗后的客观有效率接近50%，其中30%的患者肿瘤完全消退。这些患者完全康复了。”肿瘤消退可以实现长期无瘤生存，而对于那些没有客观疗效或肿瘤已经进展的患者，后续的靶向药物治疗仍然可以取得显着疗效，甚至治愈大多数患者。” 南方医院泌尿外科、放疗科主任谢国柱表示，肿瘤亚专科团队秉承“以最小的成本给患者带来最大的效益”的治疗理念，积极推进各种新治疗方案的探索。 目前正在进行一项研究“立体定向放射治疗联合PD-1单克隆抗体治疗晚期转移的评价”。 “性肾癌的安全性和有效性”II期临床研究。 本临床研究将探索一种更简单、更经济、更安全的治疗晚期肾癌的治疗方法，希望能让部分晚期肾癌患者得到短期治疗。 可以实现肿瘤治愈并维持长期无瘤生存，避免长期口服靶向治疗药物带来的难以承受的经济负担和毒副作用。
（本文图片由医院提供）
