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9岁的轩轩是一名小学三年级的学生。 暑假的一天，轩轩的爸爸“一气之下”把他带到了医生办公室，像倒豆子一样对医生说：“医生，我孩子的智商是110分，很聪明——他有记忆力很好，圆周率可以背到后五十、六十位……但是他现在的成绩越来越差，半天都写不出作文。上课总是走神，不写文章。不喜欢和别人玩……经常忍不住想打他……”。
经过评估和观察，医生告诉轩轩的父亲：轩轩记忆力好，但成绩不佳，缺乏沟通，是因为高功能自闭症（High，HFA）。
HFA是指在满足自闭症诊断标准的情况下，智商（IQ）≥70分或发育商（DQ）≥75分的自闭症，约占自闭症人群的10%。 由于大多数自闭症患者生长发育迟缓、智力低下，而HFA的智商则正常或接近正常，少数甚至超过正常人，所以HFA并不都是所谓的“天才”，而是提出是基于自闭症。 尽管智商“较高”，HFA仍然具有自闭症常见的临床特征，如社交障碍、行为刻板、兴趣狭隘等症状，并且还可能出现自闭症的一些合并症，如：多动症、语言障碍、焦虑或者抑郁症、睡眠障碍等。
那么家长如何才能及早发现孩子是否患有HFA呢？ 以下是一些需要注意的迹象。
1.社交互动
由于婴儿期社会交往范围较小，孩子的社交困难往往不易被父母注意到。 四五岁以后，他们的社交困难就会慢慢出现。 如：常常对别人的谈话没有兴趣，喜欢沉浸在自己的世界里； 虽然他们愿意与人玩耍、交谈，但与他人的交流却很少，大部分的交流仅限于自己的个人需要； 经常不遵守游戏、社会规则，在学校和社会上，能玩得好的同学和朋友很少，经常受到同学和朋友的欺负； 目光接触是短暂的； 手势和表情很少。
2. 语言发展
少数HFA语言没有明显问题，但仔细观察还是能发现一些线索，比如通常仅限于表达需求而很少有其他主动言论（比如很少发表评论）； 沉默寡言”或回答不相关的问题； 很少使用情态助词和修辞； 写作困难； 语气僵硬单调，说话节奏不正常，音量过大或过小。
3. 特殊行为
良好的机械记忆能力； 出现在某些特定的手势中； 喜欢以固定的方式放置或排列物品； 往往只喜欢穿一两件固定的衣服或某种质地的衣服； 经常喜欢看同一节目，甚至一遍又一遍地观看节目中的某个情节； 喜欢读同一类型的书籍等。
HFA的病因尚不清楚，但可以通过自闭症评定量表第二版或自闭症诊断观察量表进行评估和诊断。 由于HFA的IQ正常或接近正常，少部分甚至超过正常水平求医网资讯，加之缺乏高灵敏度的诊断量表，以及一些专业技术人员对此了解不够，一些HFA经常被漏诊和误诊，漏诊者往往被周围人转诊。 人们被简单地认定为“性格固执”、“脾气怪异”、“顽皮”等，被误诊的人往往被诊断为多动症、抑郁症、强迫症、精神疾病等。
HFA 没有具体的治疗方法。 早期干预可以改善核心症状和整体功能，改善儿童的长期预后。 一旦确诊，最重要、最有效的方法就是培训和教育。 首先评估其适应能力（或智力）、社交能力、语言沟通能力、学习能力、感觉统合能力、生活技能等，然后根据评估结果进行相应的培训和教育。 二是结合心理治疗。 良好的行为被给予正强化，而负强化则作为一种行为治疗方法。 最后，必要时可以给予相应的药物治疗。 若有冲动行为，可小剂量应用抗精神病药物。
一旦发现孩子出现HFA症状，建议家长带孩子到正规有资质的医院进行诊治。 不要像文中轩轩的父亲一样，希望通过打骂等粗暴的方式来改变自己的孩子。 这只会让孩子和自己在“孤独、焦虑、烦躁”的漩涡中越陷越深，错过最好的康复机会。 机会。
本文作者：吴满红，广东省妇幼保健院康复医学科副主任技师
