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1. 症状
糖尿病周围神经病变的临床表现多种多样，通常根据临床和病理特点分为以下类型。
1.远端原发性感觉神经病
多发性神经病表现为对称性远端肢体多发性神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。 该病通常发病隐袭，首先影响下肢远端，自下而上进展，很少影响上肢。 当细髓鞘纤维受累时，表现为疼痛性周围神经病变或痛觉和温度觉丧失。 主要症状为四肢深部钝痛、刺痛或烧灼痛，尤其夜间尤甚。 双下肢有袜样感觉减退或丧失求医网资讯，跟腱、膝腱反射减弱或消失。 严重的感觉神经病变可能累及下躯干腹侧，但不累及背侧，称为糖尿病躯干多发性神经病。 如果此时忽视躯干背侧的感觉，体检很容易误诊为脊髓病。 当粗有髓纤维受累时，主要表现为深部感觉障碍、步态不稳、易跌倒等感觉性共济失调症状。
2.自主神经病变
几乎所有长期糖尿病患者都可见交感神经和副交感神经纤维均可受累。 心血管自主神经系统功能障碍表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至可能进展为完全心脏去神经支配。 由于交感血管收缩功能下降，易发生直立性低血压，站立时可出现头晕、黑蒙，甚至晕厥。 胃肠道自主神经系统的症状包括食管和胃肠蠕动减慢、胃排空时间延长，即所谓的糖尿病性胃轻瘫。 其他胃肠道疾病包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 泌尿生殖系统自主神经功能异常，表现为性功能低下、阳痿、不能排尿、残余尿过多、尿潴留等。 这种低渗膀胱容易导致尿路感染和肾功能衰竭。 植物神经损伤的其他症状包括瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小、对光反应迟钝、下肢无汗、头手代偿性多汗等。
3、糖尿病足
它是感觉神经病的严重并发症，其发生与植物神经功能紊乱引起的皮肤干燥干裂、小血管病变引起的四肢缺血、四肢痛觉缺失、关节变形引起的足部位置感觉异常有关。 临床表现为脚趾、足跟和踝关节出现长期溃疡。
4.少数患者除肢体远端感觉障碍外，
还合并远端肌无力和肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，植物神经功能紊乱，即所谓的糖尿病运动感觉神经病或慢性进行性运动感觉自主神经病。
5.急性或亚急性近端运动神经病又称近端糖尿病神经病或麻痹性糖尿病神经炎。
1995年，它被正式命名为糖尿病性肌萎缩症（ ）。 发病率为0.8%。 肌肉活检病理可见散在或小团的肌纤维萎缩。 两种类型的纤维都可以参与。 1型是主要类型。 有时可见靶纤维，间质肌增生明显。 神经活检显示轴突变性和脱髓鞘改变并存。 神经电生理检查发现，主要累及近端肌和椎旁肌的神经分支，远端很少受累。
近端糖尿病神经病变可急性、亚急性或隐匿性发生，可见于糖尿病的所有阶段。 它也可能与远端运动感觉神经病相继发生。 主要影响一侧或两侧的骨盆带肌肉，尤其是股四头肌。 此外，大腿的髂腰肌、臀肌和内收肌也会受到影响。 上肢的腰带肌肉几乎不受影响。 早期开始出现下肢近端肌无力、肌肉萎缩，约半数病例逐渐累及下肢近端，表现为站立、行走、爬楼梯困难，常伴有下肢剧烈疼痛。大腿深处和腰骶部区域。
6.糖尿病性单神经病或多发性单神经病多见，股神经、坐骨神经、臂丛神经、正中神经受累。
其次是腓肠神经、尺神经、冈上肌神经和胸长神经。 一般起病急，表现为受累神经支配区域突然疼痛或感觉障碍，以及肌肉无力。
7. 动眼神经麻痹是糖尿病引起的最常见的脑神经损伤类型。
其次是外展肌、滑车、面神经和三叉神经。 有时它会显示大部分脑神经受损。 大多发病突然，可单侧或双侧，也可反复发生。
8、糖尿病引起的卡压性神经病主要表现为腕管综合征、肘管综合征和跗管综合征。
电生理检查：糖尿病周围神经病变患者可能出现神经传导速度减慢、终末运动潜伏期延长，反映周围神经脱髓鞘损害。 肌电图检查显示动作电位振幅降低得了糖尿有病临床表现，反映轴突变性。 F波潜伏期、传导速度、幅度和持续时间的变化可以反映近端神经的病理情况，弥补远端神经传导速度测量的不足。 H反射可以测量运动神经元的兴奋性和运动纤维的功能状态，为神经损伤提供证据。 单纤维肌电图（SFEMG）可以通过纤维密度和震颤参数反映神经轴突的萌发和神经支配情况。
脑脊液检查：66%的糖尿病周围神经病变可出现蛋白质升高，平均0.6g/L，很少超过1.2g/L。 主要是球蛋白升高。 伴有电生理异常但无临床症状的亚临床糖尿病周围神经病变很少出现脑脊液蛋白升高。
2. 诊断
姜玉平根据WHO糖尿病周围神经病变合作组的标准提出了糖尿病周围神经病变的诊断标准：
1.已确诊糖尿病，即符合糖尿病诊断标准。
2. 四肢或下肢持续疼痛和/或感觉障碍。
3. 大脚趾一侧或两侧失去振动感觉。
4.踝关节反射丧失。
5、优势侧（即惯用手侧）腓神经传导速度低于同年龄组正常值1个标准差。
此外，F波和H反射的测量以及单纤维肌电图可为近端和亚临床糖尿病周围神经病变的诊断提供线索。
