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齐云杰、于彦婷
过敏性咳嗽（Cough，简称AC）又称过敏性咳嗽。 目前临床上AC被定义为一些患有某些特应性因素的慢性咳嗽患者。 抗组胺药和糖皮质激素治疗有效，但无法诊断。 对于哮喘、过敏性鼻炎或嗜酸性支气管炎，此类咳嗽被定义为过敏性咳嗽。 但近年来，由于环境污染和食品安全问题，过敏性咳嗽的发病率逐年上升，成为临床常见病。 临床上，由于诊断不清或漏诊、误诊，患者过量服用抗生素和糖皮质激素的情况并不少见。 长期服用没有疗效的药物，对患者的身心都有极坏的影响。
金涛教授是浙江省中医院主任医师、硕士生导师。 从事临床工作30余年，致力于内科疾病的防治。 尤其擅长各种疑难内科疾病，尤其擅长运用中药治疗过敏性疾病。 他积累了丰富的临床经验，创造了自己的治疗方法，临床效果非常好。 笔者现整理如下：
一、AC的病因病机、辨证治疗
金师傅认为，过敏性咳嗽的病因复杂，多由遗传因素、免疫因素和外界因素引起。 外部因素包括病原菌感染、接触过敏原、受凉、过度活动、环境污染因素等。 这些原因都会导致机体遇到邪气后犯肺，肺气上逆咳嗽，肺久咳，累及其他脏腑，咳嗽久久不愈。 。 金师在临床上将疾病分为以下四种证型：
1.1 肝肺亏虚
肺属金，肝属木。 久咳伤肺，肺气虚，肺金克不住肝木，木火刑金。 临床表现为阵发性咳嗽，咳嗽时面红，痰少，或常感痰滞于咽喉，咳出困难，痰粘或絮，咳嗽时胸胁胀痛，干咳。喉咙发苦。 症状会随着情绪波动而增强或减弱。 舌质红或舌尖红，苔薄黄少津，脉弦数。 临床上晋医多用桑白皮汤合柴胡疏肝散来疏肝理气、清肺止咳。 若咳嗽长期伴有头痛、头晕，可加天麻、钩藤； 便秘者可加萝卜子、五味子； 若肝火旺盛，口苦目赤，可酌情加烧栀子、炒黄芩。 若肝火灼肺，咳嗽剧烈，更可加浮石、青黛、焦山栀子等。
1.2 肺阴虚证
如果咳嗽时间长了，就会导致肺气虚。 肺主主全身之气。 气弱则肺居上焦，津液不能输送至肺。 久而久之，肺阴就会不足。 肺阴不足，失濡，则肺失净化，肺气上逆过敏性咳嗽症状怎么治疗，可出现干咳无痰或咳嗽少痰； 火虚灼络，伤络，脉血离，痰中见血。 阴虚火烧咽喉，可能会引起咽喉痒、声音嘶哑等； 火虚则出现消瘦、烦躁、午后潮热、口干咽干、舌红少苔、脉细数等。 金师傅用沙参麦冬汤配合二至丸补肺肾、滋阴止咳。 若痰中带血，可加藕炭、仙鹤草等； 如果咳嗽困难，少痰，喉咙很痒，可以加川贝母、知母、瓜蒌等。
1.3 肺脾两虚
肺属金，脾属土。 如果肺虚，久咳，肺气就会衰弱，子病影响母亲，脾也会衰弱。 脾虚则不能运化水谷之精，导致肺气不足。 两脏腑相互影响，其中一脏器受损，必然影响另一脏器，形成恶性循环。 故临床表现为：咳喘，咳声低，少痰或痰稀，神疲，少言，少食不消化，腹胀，便溏，面色淡或白，舌质淡，苔白滑，且脉搏微弱。 。 金大师用生脉饮配合六君子汤补脾润肺，益气生津。
1.4 肺肾阴虚
肺部疾病长期可能会累及肾脏，而且肺部和肾脏同病相怜。 肺阴虚，会出现咳嗽少痰、痰中带血、咽喉痒、声音嘶哑、体重减轻、潮热等症状；肾阴不足，腰膝失濡，则出现腰酸无力。及膝，阴精不足，精不能化血。 若月经量少，虚火炽盛，灼伤脉络，则可见经期过长或崩漏。 如果精子室受到干扰，可能会出现遗精。 舌红少苔或无苔，脉细数。 金师傅常用六味地黄丸配合沙参麦冬汤来滋补肺肾。 若有咳嗽气喘，可加杏仁、蝉花、根茎、紫菀等； 若病久、肾虚，可加黄精、壁虎、虫草等。
2、治疗AC综合征的药膏涂抹要点
软膏是将中药反复煎煮，浓缩取汁，加入蜂蜜或树胶制成的半液体剂型。 因含有珍贵的补品，又称大补膏或药膏。 滋补，被认为是良好的保健品。 金师傅有多年配药膏的经验。 他认为，药膏不仅作为保健滋补品，而且具有很大的治疗价值，特别是对于病程长、病变全身、病理机制复杂的疑难杂症。 ，使用该药膏进行治疗可以达到理想的效果。
金师傅认为，过敏性咳嗽的发生与先天遗传和后天受外邪都有密切关系。 病变部位可广泛分布于五脏六腑。 正如《素问咳嗽论》所说：“五脏六腑皆能引起咳嗽”。 ，不只是肺。”但病主要在肺、肾，并可累及其他三脏。清代黄元裕曾说：“肺主气，其性微结。 。 病必加重，失控。”可见，若有肺病，肺气上逆是常有的，上逆则引起咳嗽。”《净月全书》 ”又曰：“外感咳嗽，必从皮毛入，皮毛为肺之交也。 任何外邪侵袭，首先都会入肺。 若久不愈，就会从肺部蔓延。“五脏之中。” 五脏中，与肺主气关系最密切的器官是肾。 肾为人体之本，“肾主藏精”。 先天之精来自于父母，所以AC的根源就追随先天之精，成为“先天之恶”。 先天邪气储存在体内。 当感受到外邪之气时，内邪之气就会引发，从而引发疾病。
金师傅认为，治疗的重点是如何改善患者的过敏体质，而要达到这个结果，需要患者的长期配合。 但临床上，不少患者不耐受长期服用汤剂。 因此，膏剂是一种非常有效的方法，优于汤剂。 药膏是由具有很大滋补作用的药材组成的，所以临床需要因人而异。 又因药膏具有补虚的作用，所以在开方诊治时，一定要明确诊断，观察阴阳虚实，结合既往基础疾病，辨证论治，切忌去太远了又不要走太远。
2.1 补肺肾、理气血
肾为先天之本，是人体生命之源。 《素问》提到：“肺为气之根本……精在发，充在皮……肾为刺、闭之主源。” 先天精气是从父母遗传下来的生命遗传物质，先天禀赋受到损害，必然会影响后天的功能。肺是娇嫩的器官，容易受到外界邪气的影响，也容易受到其他器官的影响，引发疾病。《胃经胃炎》曰：“肺位于上焦，诸脏腑之火，皆以盐迫。 如果不灌注肾水，肺的金属就会转化。 所以，最受关注的就是两条经脉。 他们总是互相互动。 ，并且总有一段时间他们不互动、不互相支持。 故补肾者必补肺，补肺者必润肾，方能既益又成。”明代医家张介宾也曾说：“当家人以元气为心，必能成就事业。 元气逐渐得到补充，我可以希望它逐渐痊愈。”因此，在治疗AC时，金师傅认为肾是五脏六腑阴阳之根本，补肾时必须要辨肾阴阳虚实；肺为娇脏，“不可轻视”，用药要清散，切忌大量进补，易阻碍脾胃，妨碍精气输肺，不利于疾病。同时宜稍养肺阴，如沙参、沙参、麦冬等；若兼见鼻炎或皮疹，宜清肺热，如荆芥、白当归、防风等，同时适当比例的理气补血药可用以调和营卫。
2.2 祛风清热、化痰解毒
金师傅认为，大多数过敏性咳嗽患者都有不同的禀赋，遇到致病因素就会发病。 致病因素比较广泛，如外邪邪气、内邪产物、或外感毒素等。 六淫之中，以风邪最为严重。 由于风性轻，易犯阳位，风邪多见于头、面、身，且易犯肺。 在内邪产物中，痰是首要因素。 明代医学家张介宾说：“痰无处不在……凡伤五脏，遍及各处，化为痰，皆可致之。” 该病分布广泛、种类繁多，易受体质影响。 它对于过敏性疾病尤其重要。 至于毒邪，不能一概而论，因人而异。 可用少量清热解毒药物治疗，并嘱患者避免接触病毒邪物，防止病情复发。
2.3 人参四诊结合辨证治疗
由于该药膏配制复杂、价格昂贵，且使用时间较长，所以在开药膏时要求医生充分了解患者病情，辨证施治。 临床上可见，过敏性疾病有多种多样的表现。 有些AC患者不仅主诉咳嗽，还伴有其他症状和其他疾病，如过敏性荨麻疹、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等，此时需要收集并分析患者的病史。 如果患者同时患有多种疾病，则需要区分患者的主病和证候。 对于患有多种疾病的患者，用药应有针对性，但不能偏颇。 应优先考虑疾病并有针对性地进行治疗。
三、典型案例
李某，男，66岁，2015年4月26日初诊。
患者2015年3月感冒后出现持续咳嗽，目前已排除哮喘、肿瘤、肺结核等其他疾病。 咳嗽呈阵发性，夜间明显加重。 咳嗽有痰，很难咳出来。 喉咙发痒，口干舌燥。 喝水后症状未缓解。 晚上睡得好，大便干，小便正常。 舌红苔薄，脉沉细。 患者反映，过去5年里，每次咳嗽，大约需要4周时间才能康复。 有服用“酮替芬”、“舒利迭”、“顺尔宁”等药物史。 上述药物服用一年多未见疗效。 患者身体瘦弱，身体状况一般，但换季时容易感冒。
金师认为，肾为五脏之阴阳之根本。 如果先天禀赋不足，肾就不能主宰，肺、脾就会积聚。 肺卫不固，则易受外邪侵袭。 外邪侵袭时，首先侵入肺部，导致肺气失清求医网报道，导致气盛咳嗽。 长期咳嗽会导致肺阴不足，并累及肾阴，导致肾阴不足。 金大师辨证为肺肾两虚证，以补肺肾、降气止咳为主，加用沙参麦冬汤合六味地黄丸加减如下：
南沙参12g，北沙参12g，炒枇杷叶9g，麦冬9g，鲜芦根15g，甘草3g，桔梗12g，蝉花6g，紫苏根12g，莱菔子30g，茯苓12g，熟地12g，山药15g， 6克山茱萸1片，泽泻12克，芍药12克，服7剂。
一周后复诊，患者咳嗽好转，但夜间仍咳嗽，少痰。 晚上还能大便两次，于是他把原方中的萝卜子去掉，加了玉竹9克，又服了7剂。
两周后随访，患者基本康复。 夜间受凉、活动后仍有轻微咳嗽，但其余正常。 建议患者接受药膏治疗，改善身体状况，预防感冒。
金师辨证，开出补肾润肺、理气血、祛风化痰的药膏。
方药：大青叶300克，川芎、当归、熟地、茯苓、泽泻各120克，红蓝宝石100克，羚羊角、蝉花、醉鱼草、紫苏各100克，铁皮石斛、姬松茸100克、枇杷。 南沙参叶、北沙参叶各150克，地肤子皮300克，炒黄芩150克，锻龙骨、锻牡蛎各300克，冬虫夏草2克，泽泻、荆芥、香精各100克，加龟甲胶250克和黄色明胶。 250克，木糖醇15克，调成糊状。 早晚各一次，饭后半小时服用。 感冒时请停止使用。
一个疗程持续3个月。 至2015年9月20日复诊，咳嗽已痊愈，咽喉瘙痒也有所改善。 我吃药的时候没有感冒。
注意：过敏性咳嗽的原因很复杂且难以识别，但其根源仍然存在。 肺肾不足是根本原因，外邪引起的咳嗽久久不愈。 俗话说“阳常有余，阴常不足”。 临床上需要关注患者的阴虚情况，结合患者的病史，进行辨证治疗。 必要时可外贴大补药膏，以达到更好的效果。
金涛使用软膏治疗过敏性咳嗽的经验
齐云杰、于彦婷
黑龙江中医药
2015年第6期
