求医网信息
患者女，35岁，2017-10-14电话咨询。 一周前主诉喉咙痛、流鼻涕、咳嗽少痰，服用我买的“清热药”后喉咙痛有所缓解，但一天后又出现喉咙干痛，咳嗽加重，白白的有痰、流鼻涕，无明显发热恶寒。 因以电话主诉，舌脉不明。
诊为少阳太阳证，故加小柴胡汤：
柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参6克，生姜3片，甘草6枚，大枣3枚，防风9克，荆芥9克，葱一根。 分两剂，服一剂后咳嗽明显缓解，服第二剂后咳嗽减轻，症状全部消除。
根据：
本例患者感受风寒后服用“清热药”。 喉咙痛虽然缓解了，但所有症状立刻加重，咳嗽频繁，痰多，喉咙干痛。 阳的一半外半内，是太阳与少阳的结合。 外邪侵入表层，肺气失运，宿姜失力，肺气上逆，出现咳嗽、痰多、咽痛、流涕等症状。 感冒初发，治疗不当，致外邪未解，引起少阳问题，对主系造成不良影响，加重病变，是极为常见的。 用小柴胡汤泻少阳，去客邪从轴，加防风精解温表，散风寒，泄表邪。 葱白辛温，温表，通阳，邪从窍出。
小柴胡汤证候病位半表半里，病机为“正邪斗争”，即邪气不能直入内柴胡治疗咳嗽吗，正气不能一口气出去。求医网报道，于是就陷入了僵局。 咳嗽是身体的一种保护反应，也是善恶斗争的表现。 可以看作是善与恶的冲突。
《伤寒论》96消胃汤加减：咳嗽者去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜。 仲景用此方治疗咳嗽，本义是肺有郁饮，少阳气滞，气机逆行，引发邪气逆行，则咳嗽，故干姜加五味子温肺化饮。 小柴胡汤对内热郁滞、上焦不通、肺气衰竭所致的咳嗽效果较佳。 但不适合虚证引起的咳嗽。
经师们对这个公式的加减法有不同的看法。 胡锡恕先生在讲解《伤寒论》时，认为原文的增减是后人随意添加的，这是不可取的。 胡先生及其弟子冯先生常用小柴胡汤配合化阴汤，如苓桂术甘汤或苓甘五味降心汤，在临床上确实有效。
四川名医唐不期常用小柴胡汤去人参、大枣、生姜治疗咳嗽。 肝阳虚者，加干姜、五味子、桂枝； 肝阴虚者，加贝母、知母、石膏。 若咳嗽伴有咽痒，加紫苏叶、防风，疗效极佳。
给大家分享一个张雷用小柴胡汤治疗咳嗽的病案：孙某某，女，47岁，1970年来就诊，从小咳嗽已有40年了。 每年深秋发生，冬季加重，夏季自愈。 发作时症状白天轻，夜间重，甚至难以入睡。 痰多而稀，咽喉痒。 无论是表情还是外表都没有明显的病态。 几十年来我一直在思考这种疾病。 病人吃了很多药，没有任何效果。 常用的止咳药他都已经用过了。 如果他没有想到别的药方，恐怕就很难取得效果了。 回忆陈修远《药易》中治疗咳嗽有这样的说法：“胸咳之源，咳嗽之源，方方彼方，不求之”。且有小柴加减，调理津液治疗最佳。” 考虑用此方比较合适：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。 只需服用一剂即可安然入睡。 服用 4 剂后，大部分咳嗽已消失。 再服用几剂后，咳嗽就会停止。 持续了40年的咳嗽，吃了几剂中药就痊愈了。 这是一个奇怪的案例。
