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夏日的早晨，水晶般的天空中飘浮着棉花糖般的云彩，地毯般的草地上，草尖上还挂着晶莹的露珠。 几个孩子在草地上追逐嬉戏。
我走在上班的路上，看到这温馨的一幕，突然发现孩子们都穿着短裙和短裤。 正当我正要提醒他们的父母“草地上玩的时候要小心蚊虫叮咬，最好穿长裤，裤腿扎起来”。 这时，电话响了。 我环顾四周，但没有找到。 我很担心……然后我就醒了。
午休的时候，我在办公室的桌子上睡着了。 我今天值班。
“郑医生？你们12号床上有病人。” 电话是从护士办公桌打来的。
“哦……你先讲道发烧会拉肚子，五分钟后我就去。” 我忍住打了个哈欠。
“嗯……好吧。不过这个病人好像有点严重，门诊病历上写着血小板只有73（ⅹ109/L）。”
“哦，那我马上过去。”
“哎，好吧！我告诉你，这个病人发烧了，刚才测了，三十九度。”
新患者陈玉珍是浙江宁波的农民。 在浙江这个“七山两河一田”的国家，宁波虽然地处平原，但山地也不少。 她一家人在这个山村里过着舒适的生活。 在她的描述中，我的脑海里浮现出一幅绿树成荫、鸟语花香的自然风光。
平静的生活被4天前的突如其来的发烧打破了。 发烧来得很快，没几天，体温就接近40℃。 高烧让她头晕目眩，连吃饭的力气都没有。 但她经常跑厕所，一天四五次，连续几天排便后都不见好转。
腹泻有多严重？ 有一天，小孙女婷婷学了《种太阳》这首歌，在家里唱起了“啦啦啦啦～啦啦啦～种太阳～”。 终于从浴室出来的玉珍打开了门。 听到这句话，我立刻又来了灵感，皱着眉头退到了卫生间。 后来大概是因为儿媳妇的教育，婷婷就再也没唱过这首歌。
玉珍原本以为自己可能是吃了什么不好的东西。 夏天，肠胃不好的情况并不常见。 我去镇上的健康中心取水。 医生首先检查了血常规，发现了很多异常：“白细胞计数为1.34ⅹ109/L↓（正常范围：3.5-9.5ⅹ109/L），血小板计数为74ⅹ109/L↓（正常范围：125） -125-109/L)。350ⅹ109/L)”。
医生看到报告后大吃一惊。 他向玉珍解释，自己体内负责免疫的“卫士”白细胞和负责止血的“防洪沙包”血小板严重缺乏，非常危险。 此外，玉珍还出现了不明原因的高烧和腹泻。 镇上的医院怕她处理不了，让她赶紧联系一家大医院。
玉珍大吃一惊。 平时她对自己的身体很有信心，可她却突然患上了全城无人能治的大病。 她吓得小腿都扭曲了。 宇珍的儿子找到了在上海工作的熟人，打听了一下，最后住进了我们科的病房。
听完病史和体检后，玉珍整个下午都在忙着抽血、拍X光。 下午四点左右，当我第三次去找她时，终于看到了坐在病床上的玉珍。
她的一些检查结果出来了，包括她的血小板比以前低了。 我只好再次照顾她，询问她的病史。
——你的牙齿最近有流血吗？
- 没有
——你的大便颜色是红色还是黑色？
——这个我不知道。 我每天都会排便很多次，上厕所的时候真的一秒钟都不想多呆，更别说看颜色了。
——……
——但不应该。 卫生纸上的看起来就是正常的颜色。
我让她把衣服和裤子掀起来，仔细搜身。
——山上蚊子多吗？ 发烧前有没有被咬过？
——昆虫叮咬很常见。
——你身上有没有被咬过之后留下黑色疤痕的经历？
——我不记得这个了……
“医生，我发烧了，还拉肚子，这是肠胃炎吗？” 看来他还保留着最后一点运气。
“你发烧太高了，血小板又太低了，看起来不像是简单的胃肠炎，腹泻可能只是表面症状，不过你放心求医网，我们一定会尽力为你找到真正的原因。” ”。 我不想伤害她，但我不能撒谎。 ，我只好尽力安慰他。
走出病房后，我隐约听到同病房的病人向她传授的“经验”：如果医生每天查房时都跟你打招呼，那就是好事，说明你的病情稳定了，没有什么大问题； 如果医生每天都来，很关心你，那你就得小心了。
办公室里，关于玉珍患病原因的讨论也在进行。
——发热伴腹泻、消化道感染应首先考虑。 应正确进行粪便常规和培养。
——急性发热伴有血细胞进行性减少，肝酶轻度升高，但炎症标志物不高，与病毒感染的特点相符。 需要检测诸如 -Barr 病毒和巨细胞病毒等病毒。
——会不会是肿瘤？ 毕竟我们都到了这个年纪了。 还需要考虑风湿病，需要检查自身抗体。
——来自山区农村、有接触自然环境和动物史的患者，可能曾被昆虫叮咬而没有当回事。 应联系检测立克次体、新布尼亚病毒等虫媒疾病。
——还要做血培养和超声心动图检查。 如果发烧是心内膜炎怎么办？ 唉，炎症标志物并不算太高，事实根本不是这样。
——无论如何，先用点强力霉素吧。 该患者的生活环境仍有可能被蚊虫叮咬，可先覆盖非典型病原体。
……
等待的过程总是痛苦的。 由于复查后玉珍的血小板还比较低，我每天都要照顾她好几次。 每一次，我都能感受到患者们用“有内涵”的眼神互相交流。 为了不给她造成心理负担，我后来悄悄地叫她到走廊说话。
这期间，她的粪便常规检查、粪便培养、血培养、自身抗体、病毒抗体、病毒核酸……各项检查均呈阴性结果。 每次我和她说话，她总是问我同一个问题：“我的报告怎么样？我得了什么病？” 看着她热切的眼神，我不忍心告诉她，目前还没有明确的结论。
庆幸的是，玉珍的血小板没有进一步下降，腹泻的次数也逐渐减少，这让她心情轻松了很多。 有一天，我还在视频聊天中看到他的孙女婷婷给她唱《种太阳》。
终于，在她住院的第三天下午，检查结果出来了：
“新布尼亚病毒IgM抗体阳性，核酸阳性，立克次体抗体阴性。”
现在宇珍的发烧、腹泻、血小板低都可以解释了！
新布尼亚病毒可引起发烧、血小板减少、肝酶升高，有的还可能引起恶心呕吐、头痛、肌肉酸痛和腹泻等症状。 这种病毒主要通过蜱虫叮咬传播，蜱虫主要出现在山区、丘陵地区以及植被较多的地方。 因此，该病的患者主要是山区、丘陵地区的农民。 当然，野生动物也经常被蜱虫侵扰。 玉珍很可能是在野外被蜱虫叮咬感染的，不过她并没有太在意。 蜱虫叮咬通常会在人的皮肤上留下特有的黑色疤痕，但情况并非总是如此。 玉珍没有这种典型的体征。
这种病毒感染通常具有自限性，目前尚无针对性的抗病毒药物进行治疗。 一般采用对症治疗。 对于重症患者，可能会出现严重出血、多脏器功能衰竭，甚至危及生命的情况。 这个时候就需要进行多方面的积极治疗。 不过，玉珍的各项指标还没有进一步恶化，所以只需要观察和监测即可。 能。
重要的是，蜱虫除了传播这种病毒外，还可能传播立克次体、东方斑疹伤寒、人无形体、巴贝虫等多种病原体，堪称“多面杀手”。 其中，立克次体和东方恙虫病最为常见，这也是我们尽快给她注射强力霉素的原因。 但经过我们的综合判断和各种检查结果，我们基本排除了这些感染的可能。
将这个消息告诉玉珍后，玉珍一脸震惊。 原来，在她祖先世代居住的地方，就有这种致命的昆虫。 我们告诉她：“防止蜱虫叮咬是最重要的，以后工作要多加小心，穿长袖长裤，袖口系紧！”
诊断是治疗最重要的前提。 经过几天的对症支持治疗，玉珍的体温逐渐降至正常，减少的血细胞也逐渐恢复。 康复出院后，她无法停止在山林间的劳作，但对熟悉的大自然却比以前更加敬畏。
“山里有山神！你应该尊敬山神。” 她向亲戚朋友解释。
医生提醒
什么是新布尼亚病毒？
发热血小板减少综合征病毒是2009年我国首次发现和报道，2010年我国科学家分离鉴定的一种新型病毒（属于布尼亚病毒目），也俗称“新布尼亚病毒科”病毒”。
顾名思义，这种病毒引起的疾病被称为“发热伴血小板减少综合征”。 主要临床表现为发热、血小板减少、白细胞减少，可伴有消化道症状。 严重时可出现多脏器功能衰竭、出血、休克等。 等待。 目前尚无有效的抗病毒药物，治疗主要以对症支持为主。
这种病毒是如何传播的？
血小板减少综合征发热主要通过蜱虫（主要是长角血蜱）叮咬传播。 此外，蜱虫还可以传播许多其他疾病。
由于长角血蜱主要分布在丘陵、山区和森林地区，因此常被咬伤的人群主要是从事田间生产和户外活动的人员。 因此，发热伴血小板减少综合征也主要见于此类地区和人群，发病高峰期为蜱虫相对活跃的5月至7月。
河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏、浙江7个省报告病例数占全国99%以上，且这7个省主要集中在部分山区丘陵的农村地区地区。 在类似的环境中，还有另一种昆虫——恙螨——也可以传播许多疾病。
点击此处阅读《与一只脚踏入地狱之门的关系》，了解恙螨叮咬引起的恙虫病感染。
如何预防这种疾病？
目前还没有针对血小板减少综合征病毒引起的发热的疫苗。
在野外，预防蜱虫叮咬是预防该病的主要方法：
着装：浅色； 长裤和长袖； 上衣塞进裤子，裤子塞进袜子，避免留下缝隙。 驱虫剂的使用：在裸露的皮肤上涂抹驱虫剂，或喷洒除虫菊酯，远离自己的衣服和装备。 检查灌木丛、茂密的干草堆或森林：从野外返回后尽快洗澡，并仔细检查皮肤上是否有昆虫附着（注意腋窝、毛发之间、耳后等隐蔽部位） ; 检查衣物，洗后晾干或高温处理，防止蜱虫循迹进入房间。
如果发现蜱虫叮咬，应妥善取出蜱虫，用镊子将蜱虫尽可能靠近皮肤夹住，然后稳稳地拔出，避免挤压或折断蜱虫身体，否则口器可能残留在蜱虫体内。皮肤。
偶尔被蜱虫叮咬并不一定会导致发热并伴有血小板减少综合征。 您不应该过度担心。 您可以进行2周的自我医学观察。 如果出现发烧或其他不适，应及时就医。
本文首发于《复旦大学附属中山医院感染团队（）》。 医师报已授权发表，版权归原作者所有！
