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一、重点一：持续高温处理
今年，儿童感染支原体最突出的症状就是持续高烧。 家长多次到各大医院就诊。 如何解决孩子“高烧”，成为儿科急诊的重点！ 发烧是呼吸道感染最常见的症状。 宝宝的体温与父母的焦虑程度呈正相关。 国外称之为发烧恐惧症（Fever）。 不仅给家长带来麻烦，还影响医生的用药选择。 事实上，体温的高低与疾病的严重程度并没有直接的相关性。 退热治疗的目的是提高发热儿童的舒适度，而不仅仅是恢复正常体温。 以下为家长提供三点退烧小贴士：
①物理降温：善用物理知识，退烧事半功倍！
●对流散热法：孩子要少穿衣服或少盖被子，适当降低孩子的环境温度，帮助孩子散热。
●传导降温法：退热贴、用适当的温水擦拭孩子的身体，或者直接洗温水澡，都可以快速缓解孩子的体温。
●补充水分：给孩子多喝温水、米汤等汤、饮料补充水分。 这不仅可以帮助您的孩子纠正脱水，还可以通过出汗和排尿排出体内多余的热量。
②合理使用退烧药：高烧不等于大病，不要因为高烧而分心！
发烧只是一种症状，药物治疗才是关键。 家长应仔细观察病情变化，及早发现危重病征兆。 需要强调的是，使用退烧药的目的是缓解孩子发烧带来的不适。 儿童不宜以退烧为目的联合使用多种退热药，或过量使用退热药。
③高热惊厥：冷静应对，不要惊慌。 呼吸顺畅是最重要的。
对于6个月至6岁的孩子来说，体温过高可能会导致孩子出现惊厥，医学上称为高热惊厥。 因此，对于高烧的孩子，尤其是既往发烧过的孩子，积极采取退烧措施也很重要。 儿童出现性惊厥要及时发现并退烧。
首先，鼓励孩子多喝水，甚至喝美味的饮料，以确保充足的水分。 其次，使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发烧引起的不适。 但是，通常不建议将两者混合使用。 研究证实，退烧药对于预防热性惊厥的复发并无效果。
另外，对于出现高热惊厥的孩子，应解开衣领并侧卧，防止呕吐物误吸，避免从高处坠落造成二次伤害。 尽快送往医院或拨打120急救热线等待救援。 不宜用捏人中、塞手指等方法来处理“被救”的孩子。 这时，请记住：少即是多！
2.两大难点：病因检查与判断
临床上，抗原核酸检查和抗体检测是诊断肺炎支原体感染最基本的方法。 目前可检测的支原体抗体主要包括IgM和IgG。 IgM 抗体代表近期感染，一般在感染后 4 至 5 天出现。 3~4周后达到高峰，持续1~3个月甚至更长。 如果过早验血呈阴性，则不能排除支原体感染，因为产生抗体需要时间，通常在病程7天左右出现。 相反，如果过早验血呈阳性，并不一定意味着持续感染。 支原体 IgG 抗体代表过去的感染情况。 一旦生产出来，将持续几个月到一年。 这次检测到的抗体可能是之前感染支原体后产生的抗体。 因此，抗体阳性并不一定意味着支原体，抗体阴性也可能表明感染，这需要科学分析。
核酸检查是确认是否存在支原体感染的另一个重要方法。 当然，无论采用哪种方法，都可能出现假阳性或阴性的情况，因此抗体检测结果的判定必须根据临床和影像学特点综合分析。
3、特征三：症状不对称
（1）症状与体征不平行（症状较重，肺部体征不明显）；
（2）肺部体征与X线不平行（肺部体征不明显，但X线改变明显）；
（3）病理改变与临床及X线改变不平行（支气管镜下病变严重）；
4、四大预警：识别危重疾病的预警信号
轻度支原体感染者无需住院，可在家治疗。 根据2023年救治指南，简化观察指标，方便家长及早发现孩子病情转为重症。 以下情况之一可能是严重的：
（一）持续高烧（39℃以上）≥5天或发热≥7天，且峰值体温无下降趋势；
（2）肺部症状恶化之一，如喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等，这些表现与严重疾病有关，合并塑性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞；
（3）出现肺外并发症，以脑炎最常见，儿童可出现抽搐、神志改变等；
(4)静息状态下，呼吸空气时脉搏血氧饱和度为93%。
5、五大疗法：合理运用，该采取行动时就采取行动！
(一)对症治疗：
充分休息和能量摄入，根据病情适当进行氧疗。 正确服用退热药并补充水分和电解质。 对于干咳明显影响休息者，可酌情使用镇咳药物。 祛痰药物包括口服药物和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击祛痰等物理治疗。
(2)抗支原体感染治疗
近期，出现多起对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素耐药的肺炎支原体感染病例。 新型四环素类抗生素如XX环素和氟喹诺酮类药物如XX氟沙星对此类耐药肺炎具有耐药性。 对支原体感染疗效显着。 然而，四环素类抗生素有可能影响牙釉质发育的风险，因此只能由 8 岁以上的患者使用。 氟喹诺酮类药物需要18岁以上的患者使用。 因此，8岁以下儿童会出现耐大环内酯类肺炎支原体感染。 孩子“无药可用”！ 家长多次带着孩子去各大医院，大量高烧孩子滞留在门诊、急诊室！ “无药可用”、“有药不敢用”成为家长们的奋斗焦点。 他们担心病情恶化以及药物的副作用。 医生和患者都承受着难以言喻的压力。
当然，8岁以下儿童使用新型四环素类抗生素属于超适应症，使用前必须充分评估利弊，并获得家长的知情同意。 现有数据表明，米诺环素作用较强，多西环素安全性较高。 在推荐剂量和疗程（10天）内，没有出现牙齿持续黄染的报告。 研究表明，由于年幼动物存在软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用氟喹诺酮类药物也被视为超说明书使用。 医生和家人都需要充分评估利弊，因为有可能出现严重疾病和对常规药物产生耐药性。 读者可酌情使用，并征得家长知情同意。
(3)感染引起的炎症：
少数儿童病情严重，免疫炎症反应过度甚至细胞因子风暴，需要甲基强的松龙、静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）等调节性免疫治疗。
（四）重症监护治疗：
呼吸衰竭是危重患者最常见的器官功能障碍求医网报道，轻度呼吸衰竭患者可以采用无创吸氧。 如果病情无法缓解，应进行气管插管和有创通气； 粘液栓梗阻等症状较重的患儿应尽早接受支气管镜介入治疗，以减少并发症和后遗症的发生。
(5)中医治疗：
根据辨证论治的原则，可配合使用清热、补肺等中药。
最后简单总结一下：支原体感染不必恐慌。 它可以退烧并治疗症状，但不能治疗根本原因。 阿奇霉素和克拉霉素是首选治疗方法。 它们口服吸收良好，组织浓度高。 大多数患者不需要输液。 最重要的是识别严重病例。 如果患者持续发热，应考虑耐药性。 家长与医生讨论后，应征得家长的知情同意。 根据病情及时更换多西环素、左氧氟沙星等药物，并做好用药监测。
