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肉毒杆菌毒素是G+厌氧肉毒梭菌在繁殖过程中产生的外毒素。 根据其毒性和抗原性，分为A、B、C1、C2、D、E、F、G八个亚型，不同亚型的氨基酸序列已明确，具有共同的亚基结构，提示相似的作用机制。
它可以作用于神经肌肉接头处的不同底物，高度选择性地抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，放松目标肌肉。 其中A型（BTX-A）毒性较大，性质稳定，易于生产、纯化和精制，因此在实验研究和临床中应用最为广泛。
A 型肉毒杆菌毒素是治疗肌肉痉挛最重要的药物之一。 最适合局部肌肉痉挛注射，对全身影响最小。 它可以降低肌肉张力并缓解痉挛。
【适应症】
1.眼睑痉挛
2.面肌痉挛、颈肌张力障碍、喉肌张力障碍
3.上肢局灶性肌张力障碍、特发性手震、头震、运动抽动
4.口颌肌张力障碍
5.上运动神经元损伤引起的上肢痉挛，脑瘫后上肢痉挛
6、上运动神经元损伤引起的下肢痉挛
7. 流口水
8.腋下多汗、手掌多汗、少汗
9.神经源性膀胱过度活动症、特发性膀胱过度活动症、逼尿肌括约肌协同失调、慢性偏头痛。
【禁忌症】
已知对 BTX 任何成分过敏、重症肌无力的患者。
【相对禁忌症】
孕妇及哺乳期妇女、有凝血功能障碍或同时接受抗凝治疗的患者、患有全身性神经肌肉疾病的患者、服用氨基糖苷类抗生素及其他干扰神经肌肉传递药物的患者、注射部位感染的患者
由于肉毒杆菌毒素具有抗胆碱能作用，因此对于有发生闭角型青光眼风险的患者应谨慎使用。
【该治疗的潜在风险】
常见风险及对策
注射部位出血。
注射部位酸痛、不适、麻木和疼痛。
注射周围肌肉无力。
罕见风险及应对措施
过敏反应，包括皮疹、软组织水肿。
针刺疼痛引起的短暂性低血压和昏厥。
罕见风险及应对措施
心血管系统的不良事件，如心律失常、心肌梗塞。
过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难。
注射后注意事项
注射后需观察15至30分钟，无过敏反应后方可出院。
注射肉毒杆菌后6小时内求医网信息，避免用水接触针眼，安静休息，不要做局部按摩，尽量保持身体直立，防止药物扩散到其他肌肉。
肉毒毒素注射需要一个月才能达到最佳效果，所以第一次注射，即使症状没有得到满意缓解，也需要间隔一个月以上进行补充注射。
Botox注射后是可逆的，也就是说3到6个月后，理论上需要再次注射才能维持效果。
24小时内不要做剧烈活动，以免药物扩散到其他肌肉。
注射Botox后1周内禁食辛辣、海鲜、烟酒。
注射后前 2 周禁用阿司匹林和氨基糖苷类抗生素，因为它们会增强 A 型肉毒杆菌毒素的毒性。
起效时间大多为注射后3～7天，如果是大面积肌肉，可能会延迟到注射后2周。
本文作者：李梦艳，广州市第一人民医院神经内科副主任医师，王婷，主治医师
