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据统计，全国已有44个地区实施了普惠医疗保险。 2021年1月开始试行，广州普惠医保穗穗康已实施三年。 据记者了解，截至今年9月，穗穗康近三年累计支付赔偿金389.8万元，支付赔偿金13.5亿元。 一些患者将惠民宝称为“第二医疗保险”。 涵盖门诊医保外药品费用、住院期间医保外药品费用、检查费等。 对国家谈判药品、创新药相关费用报销给予优惠。
4岁罕见病儿童一年报销70万元
据了解，对于罕见病患者来说，目前已知的罕见病仅有5%-10%有有效的治疗药物； 即使得到了准确的诊断和治疗，药物仍然可能因为价格昂贵而买不到或买不到。 买不起药，患者和家庭承受着沉重的负担。 据了解，国家基本医疗保险药品目录仅包含部分治疗罕见病的药品，并未涵盖参保人员治疗罕见病所需的全部药品，特别是价格昂贵且有效的药品。 也就是说，很多治疗罕见病的药物并不在医保范围内。
陈女士4岁的女儿只能完全依靠岁岁康尚宝进行维持治疗。 “孩子3岁的时候被诊断出患有粘多糖贮积症，这是一种罕见的疾病，是由于缺乏降解糖胺聚糖的酶引起的。目前国内只有一种药物，酶替代疗法，但这种药物极其昂贵……每周注射一次，穗穗康去年报销了约70万元的药费。” 陈女士表示，如果没有岁岁康，她完全无力承担孩子的医药费。 虽然自付费用还是很大，但如果没有70%的报销，我们根本就没有机会用药。 服药后，女儿的体力改善了很多，个子也不断长高，长高了好几厘米。
临床专家：肿瘤、慢性病、突发重大疾病受益更多
刘莉是我国罕见病和内分泌疾病领域的专家。 她分析了现行医疗保险制度，结合自己的诊疗经验指出，目前基本医疗保险覆盖面广，免赔额较低，但上限也较低，门诊覆盖范围有限。 承保疾病清单有问题。 因此，如果患者的药品费用较大，仅依靠医疗保险，帮助会很有限。
“作为一名医学临床专家，我相信基于医疗保险的‘岁岁康’可以帮助一些患者自费减轻经济负担。我非常希望这个项目能够持续下去，持续发展。”刘莉说。 在实践中，她发现岁岁康为她见过的很多内分泌疾病、罕见病患者提供了更充分的保障，因为“岁岁康”采用了负面清单制度，没有医保严格的目录限制。 一方面，重点解决医保覆盖、需要患者自行承担的部分。 另一方面，重点解决医保未覆盖的住院期间药品、检查费用。
刘丽说，她经常遇到有人说，“等你生病了才买，我没病为什么要现在买呢？” 她认为保险并不是“只有生病时才需要”。 “当你不需要的时候，你可以帮助别人。” ，需要的时候可以自助……如果只有病人买，健康人不买，就会导致供应问题，项目也无法持续。”
穗穗康负责人：穗穗康重点解决自费药品和检验检测费用
针对前段时间碎碎康“花了10万多元却报销不多”的消息，在场的碎碎康相关负责人表示，该案报销部分并不高，主要是患者用了很多消耗品。 自耗性支架属于医保承保的B类类别，居民需自行承担一半。 至于医保不报销的费用，穗穗康主要集中在药品费和检查费上，所以这位患者报销的比较少。
该负责人表示，目前，穗穗康首先要确保能够稳健、可持续地运营，然后在此基础上考虑尽可能扩大保险责任。 “2022年我们将全面降低免赔额，赔偿金额会更大。” 它已显着增加。 今年，在正常经营情况下，部分人群的免赔额再次降低。 近年来，我们一直在‘防范重大疾病’和‘扩大覆盖面’之间寻找平衡。”
该负责人透露，今年穗穗康参保人数已达300万人求医网资讯，比往年提前了几天。 “目前参保人数还可以，但整体增长不是特别明显。 我们之前预测，疫情结束后，大家的购买欲望会更大，但目前只是缓慢、小幅增长，全社会可能还需要一个接受的过程。”
据介绍，穗穗康目前赔付病例中，肿瘤占40%，心血管疾病和肺部感染也占了比较大的比例。
对于市民感受到的免赔额高的问题，该负责人表示，穗穗康的重点仍然是保障大病。 “保费低，导致整个基金池规模有限。 政府已经考虑到了这一点，对商业保险公司没有任何要求。 利润，扣除运营费用后，剩下的都要用来补偿。 如果补偿用不完，这笔钱就要用来提高后续福利。”
