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小西（化名）是家里的第四个孩子，孕龄38周。 由于母亲患有子宫肌瘤，她在另一家医院剖腹产出生。
小熙出生后，一家人既高兴又担心。 幸运的是，经过10个月的等待，一家人终于迎来了新生儿； 可悲的是，小希在出生八天后就逐渐出现了呼吸急促的症状。 当地医院新生儿科诊断为双肺炎，并给予抗感染治疗。 然而，小希的呼吸困难逐渐加重，甚至需要呼吸机辅助通气。
看到刚出生的孩子如此痛苦，小希的父母心急如焚，被新生儿科转至省二医院新生儿科进一步治疗。
多学科联合膈肌折叠手术打开生命通道
小希住进省二院新生儿科后，很快就完成了胸部X光检查。 结果发现，小西除了肺炎、心脏受压移位外，还出现左膈肌严重抬高、压迫左肺、将纵隔推向右侧等症状。 表现。
新生儿科立即邀请小儿外科组长、主任苏成教授会诊，并立即安排胃肠道影像检查。 苏成教授给孩子做了检查，并查阅了检查数据。 他认为小希患有先天性膈肌扩张，会导致左肺和心脏受压，纵隔向右移位，影响呼吸功能。 这也是小希屡次出现气短的原因之一。 重要原因。 查明原因后立即进行紧急手术。
△术前胸部X线片：左侧膈肌面明显隆起，膈肌上移3肋间。
△术前胃肠道造影显示：胃上升至胸部
在小外科、新生儿科、麻醉科、手术室、放射科的通力配合下，小希入院12小时内顺利完成手术治疗。 手术后，她被转移到新生儿重症监护室。 胸部X光检查显示，左侧膈肌的位置向下移动。 。 小希术后第二天就成功戒掉呼吸机，第三天恢复进食。 在小儿外科和新生儿科医护人员日夜精心护理下，小希顺利康复出院。
△手术过程中可以看到膈肌中心是一层薄薄的透明膜，肌腱和膈肌不发达。
△术后胸部X线检查：左侧膈肌位置恢复正常，纵隔及心脏向左移动，恢复正常位置。
家人要警惕！大多数膈肌膨隆的孩子没有明显症状。
什么是先天性膈肌膨隆？ 小儿外科主任苏成教授表示，人体的胸腔和腹部之间有一层肌肉，就像二楼的地板和一楼的天花板一样，将胸腔和腹腔分开。 。 在医学上，它被称为膈肌。 先天性膈肌膨隆是由于膈肌纤维发育不全，导致膈肌变成薄膜所致。 当腹压增高，胸廓负压增大时，腹部器官（胃、肠、肝、脾等）上升至胸腔，引起膈肌膨出。 位置向上移动，从而压迫胸部（肺和心脏）器官，引起一系列症状。
临床上，很多膈肌膨隆的患儿并没有明显的症状，只是在胸部X线检查时偶然发现的。 症状大多出现在新生儿期和婴儿期。 新生儿期出现反复性气短、发绀、呼吸衰竭等症状； 在婴幼儿中，出现反复呼吸道感染的症状，例如反复咳嗽和咳痰； 对于年龄较大的儿童，会出现反复出现胸闷、气短等症状，尤其是活动后等症状。 有些人还可能出现胃肠道症状，例如反复呕吐。
儿科孟琼主任表示，膈肌膨出这种疾病并不常见。 先天性膈膨出虽然属于外科疾病，但此类宝宝通常会因气短、发绀、咳嗽等呼吸道症状而首次到小儿内科就诊。 拍摄胸部X光片显示膈肌抬高而被发现，因此儿科医师也需要对这种疾病保持警惕，必要时请儿科外科医生会诊，以协助诊断和治疗。
△儿童膈肌扩张手术治疗措施流程图
先天性膈肌肥大手术治疗风险高吗？
“膈肌膨出的治疗原则是恢复膈肌的正常解剖位置和张力，以维持肺的正常容积和肺通气过程。” 苏成教授表示，对于没有明显症状的膈肌膨出的患儿，可以密切随访。 基本上，横膈膜向上移动 1-2 个肋间。 孩子没有任何症状，不需要手术。 但当横膈膜向上移动到三肋骨以上时，孩子可能会出现气短、发绀、反复呼吸道感染等症状，也可能伴有胃扭转或急性肠梗阻等胃肠道绞窄症状。 大多数情况下求医网报道，需要手术治疗。 出现呼吸窘迫、反复出现缺氧症状或无法脱离呼吸机的新生儿和婴儿也应尽快接受手术。 最常见的手术是膈肌折叠术。
苏成教授提醒，婴幼儿尤其是早产儿先天性膈肌扩张手术存在一定的风险，部分孩子可能会并发其他重要器官的病变，如肺发育不全、心脏畸形等，孩子可能会遭受痛苦。手术前后呼吸衰竭和肺部感染。 目前，省第二医院小儿外科采用膈肌折叠术治疗小儿各种原因引起的膈肌膨大，手术技术成熟。
