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随着全球范围内糖尿病发病率的不断上升以及孕期代谢性疾病筛查的普及，妊娠期糖尿病患者数量逐年增加。 妊娠糖尿病包括妊娠糖尿病(PGDM)和妊娠糖尿病(GDM)。 GDM占90%以上。 本文简要概述了 GDM 的影响、诊断和治疗。
效果如何？
大多数GDM患者的糖代谢异常在产后可以恢复，但日后患2型糖尿病的风险增加。
同时，GDM会不同程度地增加母婴相关疾病的风险，如自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等，增加长期患病风险。新生儿肥胖和 2 型糖尿病。
如何诊断？
建议所有孕妇在妊娠 24-28 周首次就诊时进行 75 克口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)。
我国GDM诊断标准：空腹及食糖后1小时、2小时血糖水平分别为5.1mmol/L、/L、8.5mmol/L，任意点血糖达到或超过上述标准诊断为GDM。
该如何治疗呢？
1. 血糖控制
对于GDM患者来说，首选是通过改变生活方式和增加运动来控制血糖。
血糖控制目标：
如果血糖控制仍然不佳，则需要药物治疗。
2、如何选择药物？
胰岛素是GDM的首选药物，因为胰岛素不会穿过胎盘，而且根据近100年的妊娠经验，大多数专家认为胰岛素对胎儿和新生儿是安全的。 美国ACOG建议可用于GDM的胰岛素及其类似物包括普通胰岛素、鱼精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素、赖脯胰岛素和地特胰岛素。 各类胰岛素的特点如下表所示：
口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）在孕期缺乏足够的安全性证据，目前在权衡利弊后仅被视为次要选择。
3. 胰岛素治疗方案
（1）胰岛素联合治疗：最常用的符合生理需要的胰岛素治疗方案是基础胰岛素+餐前胰岛素干预，即三餐前注射超短效胰岛素或短效胰岛素，中间注射- 睡前注射胰岛素。
(2)基础胰岛素治疗：空腹血糖高的孕妇应选择睡前皮下注射中效胰岛素； 睡前注射中效胰岛素后，空腹血糖已达到目标但晚餐前血糖控制不好，可选择早餐前和睡前2次单次注射，或睡前注射长效胰岛素。
(3)餐前胰岛素干预：餐后血糖升高的孕妇应在餐前30分钟注射超短效胰岛素或短效人胰岛素。
4.如何调整胰岛素剂量？
由于GDM患者病情个体差异较大，胰岛素没有固定剂量。 一般从小剂量开始，每天0.3-0.8U/kg，分次注射。 后续剂量可根据患者各时间点的血糖水平进行调整。 调整，如果血糖水平仅在特定时间点出现异常，则可以具体调整胰岛素使用计划。
孕期身体对胰岛素需求的变化：怀孕初期，由于早孕反应，进食量减少，需要根据血糖检测及时减少胰岛素用量； 妊娠中后期，胰岛素需求量有不同程度的增加，妊娠32-36周时胰岛素需求量达到峰值，妊娠36周后略有下降。 应根据个体血糖监测结果不断调整胰岛素剂量。
每次调整剂量后观察两三天，根据血糖监测判断疗效。 建议每次增减2-4U或不超过每日剂量的20%，直至达到血糖控制目标。
如何密切监测血糖：理想的是每天监测7次，即三餐前半小时、三餐后两小时、晚上10点或半夜，但怀孕不易女性要接受。 可以采用早上空腹、饭后2小时、晚饭前半小时和晚上10点监测； 血糖控制稳定后改为每周2次。
五、胰岛素使用注意事项
(1)患者情绪稳定、睡眠稳定、饮食要保持稳定，因为上述情况都会导致血糖波动，此时如果调整胰岛素剂量，很可能出现不良反应。
（2）应注意低血糖：中效胰岛素起效慢，持续时间长，但睡前注射不足以覆盖全天，且有明显峰值糖尿有病病治疗方法，易发生对于低血糖，日常生活中可以随身携带一些糖果或者巧克力，以备低血糖预警时使用。
(3)早晨或空腹时高血糖的治疗：夜间胰岛素作用不足和黎明现象(黎明前极轻微的低血糖)均可导致高血糖。 前两种情况必须在睡前增加。 应减少胰岛素用量，出现症状时应减少睡前中效胰岛素用量或增加夜宵热量。
6.什么时候应该终止妊娠？
GDM患者一般应根据血糖控制情况及其他合并症因素决定是否选择在38-40周提前终止妊娠。
提前终止妊娠的指征：
➤血糖控制不佳
➤患有血管疾病
➤合并严重妊娠高血压疾病
➤ 严重感染
➤ 胎儿生长受限
➤胎儿窘迫
7. 产后建议
应继续监测产后血糖水平，并在产后4至12周进行相关检查。 建议每1~3年进行一次糖尿病筛查求医网报道，及时发现血糖异常，尽早实施干预。
总结
一旦确诊妊娠糖尿病患者，建议接受多学科治疗，以减轻糖尿病症状，降低不良反应和并发症的风险，改善妊娠结局。 应作为首选药物，并持续监测产后血糖水平，以便早期诊断和干预。
参考：
[1]王浩，齐洪波。 《妊娠合并糖尿病管理》指南要点解读[J]. 中华实用妇产科学杂志。 2019，8（35）：890-894。
[2] 2018年SMFM声明：妊娠期糖尿病的药物治疗。
[3] 临床实践指南：妊娠期糖尿病（NO.393）。
[4]谢星，孔北华，段涛。 妇产科学(第9版)[M]． 人民卫生出版社； 北京，2018：105-109。
