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文字| 陈丽华
校对| 张晓红
北京大学首钢医院
图片| 来自网络
最近，我收到了几位朋友关于怀孕和补充叶酸的咨询，比如：“我打算怀孕，有推荐的叶酸吗？”、“怀孕时吃叶酸好吗？吃复合维生素好不好？”、“怀孕前查过叶酸，医生说叶酸低，现在怀孕了，要多吃叶酸吗？”、“姐姐给了生了一个先天性脑积水的孩子，医生说如果我再怀孕的话，需要服用大剂量的叶酸，我正打算怀孕，有什么注意事项吗？”...
接下来我们就来说说孕早期补充叶酸的问题。
我们先从叶酸开始
叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育起重要作用。 叶酸在人体内不能合成，只能从食物中摄取。 怀孕期间母亲的生理变化和胎儿的生长发育导致对叶酸的需求量增加。 绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等都是叶酸的良好食物来源。 富含叶酸的食物有藜麦、干黄豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。
天然食品中的叶酸虽然相对安全，但由于其结构不稳定（在食品加工过程中容易被破坏），生物利用度较低，且其在体内的吸收利用受到药物、酒精和其他营养缺乏等多种因素的影响。 ，即使对于一般人群来说，叶酸摄入量也很难达到推荐摄入量； 尤其针对叶酸缺乏的高危人群，如我国北方、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒等特征的人群消费、某些疾病、叶酸代谢基因变异等，应进一步采取补充叶酸或食品强化等措施，改善叶酸缺乏/缺乏的情况。
一般人群补充叶酸的有效安全剂量为0.4~1.0mg/d。 需要注意的是，长期大剂量（>1mg/d）补充叶酸（包括叶酸强化食品）可能会带来健康风险，例如增加患某些癌症的风险。 （如结直肠癌、前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、干扰其他药物、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
因此，均衡饮食、合理使用叶酸补充剂和强化食品是改善叶酸营养状况的有效措施。 即使选择叶酸补充剂或强化食品，也应以均衡饮食为基础。 叶酸在体内的代谢受多种因素影响。 制定叶酸补充计划时，应综合考虑遗传、生理状况、疾病、用药、生活方式等相关营养状况，实现个性化补充，避免过量补充带来的健康风险。 风险。
备孕及孕早期女性如何安全合理补充叶酸？
对于普通人群，专家建议：
(1)对于无高危因素的女性，建议至少在孕前3个月或至少孕前3个月开始补充叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至孕3个月。
（2）个体化补充：有以下情况的女性，可在孕前酌情增加补充剂量或延长补充时间：①居住在北方地区，特别是北方农村地区； ②新鲜蔬菜、水果消费量少； ③血液叶酸水平低； ④ 备孕时间短。
（3）建议孕妇及孕早期妇女多吃绿叶蔬菜、新鲜水果等富含叶酸的食物，养成健康的生活方式，保持合理的体重，从而降低胎儿NTD（神经管缺陷）的风险。缺陷）。
围孕期间叶酸缺乏会显着增加 NTD 的风险
NTDs是指由于胚胎发育过程中神经管闭合失败而引起的中枢神经系统出生缺陷。 NTDs的发病率为1‰~1%。
母体叶酸水平不足可能会导致胎儿神经管闭合障碍，从而导致 NTD。 怀孕前和怀孕期间补充叶酸可以显着降低 NTD 的风险。 一项针对德国育龄妇女的随机对照试验发现，每天服用0.8毫克叶酸可以在4至8周内达到预防NTD的水平，而每天服用0.4毫克则无法在同一时间内达到这一水平。
我国北方农村妇女血叶酸水平较低。 一项随机对照试验显示，我国北方农村育龄妇女服用叶酸0.4毫克/天，红细胞中叶酸水平至少需要3个月才能达到预防NTD的水平。 此外，增加饮食中叶酸的摄入量还可以将胎儿患 NTD 的风险降低 30% 至 60%。
怀孕期间叶酸缺乏还会增加流产、早产、死产、巨幼细胞贫血、先兆子痫等疾病的风险，而补充叶酸可以降低流产等疾病的风险。 另一方面，过量使用叶酸可能会增加妊娠期高血压的潜在风险。 孕早期至孕中期补充大剂量叶酸（≥0.8mg/d）会增加妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的风险。 母亲叶酸水平也可能与后代患自闭症谱系障碍 (ASD) 的风险有关。 母亲叶酸水平与产后抑郁症相关，但结果并不一致。 因此求医网，备孕期间和妊娠早期叶酸的营养状况对于母婴健康结局非常重要。
对于特殊人群，专家建议如下：
(1)对于有NTDs育龄史的女性，建议从可能怀孕开始或至少在怀孕前1个月直至怀孕3个月补充叶酸4mg/d； 由于国内剂型不同，叶酸补充可以补充5mg/d。
（2）如果夫妻一方患有NTD，或者男方有NTD生育史，建议计划怀孕的女性至少在怀孕前1个月开始补充叶酸4mg/d或直至怀孕 3 个月； 由于国内剂型不同，可补充叶酸5mg/d。
（3）患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、四肢缺陷、泌尿系统缺陷的女性，或有上述缺陷家族史，或一级、二级直系亲属有NTD出生史的女性，建议从可能的怀孕前至少3个月或怀孕前至少3个月开始，补充叶酸0.8-1.0 mg/d，直至怀孕3个月。
(4)患有糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良疾病的女性，或服用增加胎儿NTD风险的药物，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、二甲双胍、甲臜、氨基蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶等、消胆胺等，建议从可能怀孕开始或至少在怀孕前3个月补充叶酸0.8-1.0 mg/d，直至怀孕3个月。 几个月。
（5）对于高Hcy血症的女性，建议补充叶酸至少5mg/d，待血清Hcy水平降至正常后再受孕，继续补充叶酸5mg/d直至妊娠达到3个月。
（6）对于MTHFR 677 TT基因型的女性，可根据个人情况酌情增加补充剂量或延长孕前补充时间。
孕期及孕早期特殊人群对叶酸的需求与一般孕妇不同。 叶酸代谢途径关键酶（例如亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR））的基因突变会影响叶酸的吸收和代谢。 MTHFR 677 处的 TT 纯合突变与高血红蛋白相关，并增加 NTD 和其他不良妊娠结局的风险。 多项临床试验的荟萃分析表明，每日补充0.5-5.0mg叶酸可降低血液Hcy水平约25%。 研究表明，孕早期服用某些抗惊厥药物、降血糖药物、抗菌药物、利尿剂、调血脂药物会增加胎儿患NTD的风险。 抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等可降低血清叶酸水平。
癫痫妇女孕前补充叶酸可以降低后代患自闭症的风险，孕前肥胖和孕前糖尿病补充叶酸可以降低胎儿NTDs的风险，孕前和孕期接触药物和毒素也会增加胎儿罹患NTDs的风险。后代患自闭症谱系障碍的风险，与补充叶酸相关的风险可以降低。
孕期每天摄入0.8毫克叶酸且有室内农药接触史的孕妇，其后代患ASD的风险是无农药接触史孕妇的1.7倍。 叶酸摄入量低于 0.8 毫克/天的孕妇，其后代患 ASD 的风险增加 2.5 倍。 因此，特殊人群在备孕期和孕早期应根据具体情况进行个体化叶酸补充。
到这里就讲了这么多，不知道大家是否明白了怀孕补充什么，如果不明白的话，欢迎来诊所咨询。
