求医网信息
本公众号是北京市中医药管理局官方微信公众号。 如果您还没有关注，请点击上方蓝色“首都中医”进行关注。
慢性咳嗽、痰多、喘息是呼吸系统最常见的症状，也是各种肺部疾病的外在症状。 如果病情长期反复发作，治疗起来就会更加困难。 有“癣不能外治，哮喘不能内治”的说法，这也在一定程度上说明了临床治疗的难度。
笔者在临床上多采用六经治疗。 他先辨六经，再辨方证，并以六经指导方证的具体应用。 临床发现呼吸系统的咳嗽、痰多、喘息多见于寒热夹杂、上热下寒证、痰饮水湿较多的厥阴病。 已取得较为满意的治疗效果，现介绍如下：
案例一：咳嗽
咳嗽变异性哮喘
患者，女，51岁，因“咳喘15余年，加重1个月”入院。 十五年前，患者感冒后出现咳嗽、喘息，并伴有咽喉部哮鸣音，夜间及清晨加重。 此后，感冒后症状又复发。 痰多，痰白色粘稠，不易咳出，伴有气短、咽痛、口干、乏力、自汗、失眠、便秘等。 舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。
诊断：哮喘。 证候属厥阴病，寒痰壅肺，水滞热滞。
治疗方法：温热化痰，调和寒热。
处方：北柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，青半夏15克，苍术15克，麻黄3克，来附子15克，生姜30克石膏，茯苓10克，苓草10克，泽泻15克，甘草10克。 水煎温服，每日2次。 服用以上7剂后，症状大为减轻，咳喘明显减轻，无痰，口不再渴。 服药14剂后痊愈。
【按】本例以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，结合舌质淡、脉沉细，饮凉水、口干、口渴、咽痛为上热，诊为厥阴病寒热夹杂，饮水积热。 故予柴胡桂枝干姜汤调和寒热，苍麻丸兼治肺脾，加五苓散加强温水饮。
病例2：咳嗽咯血
支气管扩张
患者，女，71岁，主要因“间歇性咳嗽咳痰半年，咳血5天”入院。 患者半年前感冒后咳嗽产生痰，痰液呈白色粘稠状，易咳嗽，未引起重视。 五天前，无明显诱因出现一次咳血，量约5毫升，此后就没有再出现。 入院症状有：咳嗽咳痰，痰白色粘稠易咳出，偶有头晕头痛，口干口渴，双下肢麻木，消化不良，睡眠不好，大便不畅等。 舌质暗红，脉弦数。
诊断：咳嗽病。 证候为厥阴解阴，寒热夹杂证。
处方：北柴胡15克，黄芩15克，青半夏15克，党参10克，当归15克，茯苓15克，白术15克，麻黄3克，来附子15克，桔梗10克。 水煎温服，每日2次。 服用上述7剂后，上述症状明显缓解，偶有咳嗽，无痰咯血，头晕头痛减轻，不口渴，下肢麻木减轻。 服药7剂后痊愈。
【按】口干渴属热，下肢麻凉属寒，故仍属厥阴病，上热下寒证，咳嗽咳痰色白，偶有头晕头痛，下肢麻木。是血虚水盛，因舌暗红，脉弦数，故用小柴胡汤调主，加当归茯苓养血利水，合苍麻丸治疗。肺与脾同时，方与证相应，故能奏效。
情况三：咳嗽
鼻后滴漏综合征
患者，女，69岁求医网资讯，主要因“间歇咳嗽半年，咳痰一个月”入院。 患者半年前出现无明显诱因的咳嗽，无痰，偶有呼吸困难。 1个月前，患者出现咳嗽，痰白色粘稠，易咳嗽，并伴有咽喉流涕。 入院时的症状包括：咳嗽有痰，痰白而粘，容易咳嗽，偶尔有流感从喉咙滴出，疲倦，口干，睡眠困难，大便稀，夜尿频繁，每天5至6次。 舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。
诊断：咳嗽病。 证候为厥阴病，寒热夹杂证。
处方：北柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，青半夏15克，生牡蛎30克，当归10克，白术15克，生姜3克。麻黄、萝卜10克、茯苓10克、茯苓10克、泽泻10克、石膏30克、甘草10克。 将上味水煎服，温服，每日2次。 服用5剂后，咳嗽明显缓解，不再咳痰，咽喉无流感，口干，偶有乏力。 续服7剂，痊愈。
[按]此例口干渴为上热，舌暗，脉沉细，夜尿频为下寒。 丸、五灵散加减。
分析与讨论
柴胡桂枝姜汤出自《伤寒论》第一百四十七条：“伤寒五六日，汗出复，胸胁满而微结，小便不利，口渴而不呕吐。”但头出汗，时常寒暑，心烦意乱，若此未解，柴胡桂枝干姜汤可治疗。”
方剂由柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌、黄芩、牡蛎、甘草等七味药组成。 柴胡桂枝干姜汤是半表半内阴厥阴病的代表方，与小白胡汤相对应。 小柴胡汤是半表半内阳证，柴胡桂枝干姜汤是半表半内阴证的厥阴病。 胡锡恕先生和冯世轮教授对此进行了详细讨论。
藏麻丸由北京中医院首任呼吸内科主任、著名老中医徐公彦先生创制。 该理论源于仲景麻黄加术汤。
徐公彦先生认为，湿邪的生成虽与脾、肺、肾有关，但重点多在脾。 “脾为痰之源，肺为藏痰之府”。 还强调了脾是治疗痰湿的关键。 方中白术辛温，燥湿健脾，使脾升归肺； 麻黄性辛温，升阳利尿，助肺宣降。 两药协同作用，具有养脾宣肺之功效。 桔梗心平与油菜籽理气下推，助胃气下降，可恢复脾、肺升降功能。 此方健脾宣肺除湿。 从六经脉来看，属于虚寒证的太阴病。 方中采用主药白术和麻黄的不同比例，达到发汗、利尿、解毒的功效。 广泛用于内虚寒邪所致的疾病。 由湿气引起的一系列疾病和证候。
呼吸系统疾病常表现为咳痰、喘息、呼吸困难等，且病程较长。 从六经脉来看，病常一半在外，一半在里，以厥阴病为基础。 该病是寒热、虚实、痰多的结合。 湿瘀等病理产物。
柴胡桂枝干姜汤为厥阴病证柴胡治疗咳嗽吗，藏麻丸为太阴脾湿证。 其中藏麻丸性味辛，开肺胃、推老还童，兼治肺脾。 如果升降之气流通，痰湿就容易祛除。 两方合用，厥阴、太阴同病。 治疗呼吸系统久咳、痰喘，应以调和寒热、疏通气机、肺胃并举，标本兼治。 因此，对于上述三例患者，虽然西医诊断不同，但均表现为厥阴病、太阴病痰湿兼证。 故辨证以柴胡桂枝干姜汤合苍麻丸为主。 取得了满意的疗效，这也体现了经典方剂的作用。 辨证仍应以方药治疗理念为主，在六经指导下辨证论治。
