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精神发育迟滞（MR）在临床实践中并不罕见，尤其是在精神病学、神经病学和儿科。 它是一组在成熟之前（18岁）开始出现的智力低下症状。 智力发育不足或迟缓，表现为精神发育迟滞和社会适应不良的综合征。 MR不仅是医学诊断问题，有时还涉及教育管理领域。 过去临床上多使用“弱智”、“智障”等术语。 肖黛琪，湖北省中医院精神科
由于极轻度MR很难与正常人区分开，因此其患病率不易准确得出。 一般认为，任何人群中MR的患病率为1%～3%，其中90%以上为轻度，仅有0.1%左右为中度至重度。 据1987年对我国29个省市的调查显示，“智障”患病率为1.268%，其中男性1.315%，女性1.220%，男女比例为1.2：1，较高。农村地区高于城市地区。 1985年至1990年全国8省市0～14岁儿童智力低下流行病学调查发现，患病率为1.2%，其中城市0.70%，农村男性1.41%，城市男性为 0.78。 %，女性为0.62%，农村男性为1.43%，女性为1.39%。 从病因分布来看，瑞典的一项调查显示，遗传和产前因素占严重MR的63%； 产时占12%，产后占3%，不明原因占22%。 据对我国12个地区及南京、上海等地的调查显示，遗传和产前因素占严重MR的50%，产时和产后因素则高达40%。 因此，产时和产后因素比瑞典高3至4倍。 这是由于医疗条件差造成的。
关于精神发育迟滞的分类，主要根据智力和社会适应能力进行评估； 由于适应能力量表不够成熟，MR常根据智力低下程度等方面分为4个等级： 轻度：智商在50至69之间，学习和工作能力较差，语言使用能力较差延迟。 中等：智商在35到49之间，无法适应普通学校学习，只能做简单劳动，词汇量较差。 严重者：智商在20~34之间，无法学习和工作，言语功能严重受损，极严重者：智商在20以下，无社交功能，无言语功能。 过去根据轻重分为三个等级，即愚昧、无知、白痴，但现在已不再使用。
【病因病理】
1.西医病因病理
MR 的病因有生物学和社会心理两方面。 过去人们更多地关注生物病因学，但现在人们逐渐认识到心理社会因素在大脑发育中也发挥着重要作用。
生物因素可分为两类：先天性和后天性。 先天性又分为遗传异常和胎儿损伤。 由于遗传学的进步，近年来发现了一千多种新型遗传疾病。 幸运的是，这些疾病大多数只是个别病例，因此危害较小。 理化因素对孕妇的影响，导致胎儿出生后MR逐渐引起人们的关注，特别是环境污染和药物滥用。 轻度 MR 的病因大多未知，而中度至重度 MR 的病因大多可以明确。 目前已查明原因如下：
(1)产前阶段：
1、遗传因素：指遗传和染色体异常引起神经系统发育不良、畸形如：唐氏综合症（Down's）、遗传代谢缺陷如戈谢氏病（'s）、苯丙酮尿症、半乳糖血症等，其中有很多代谢缺陷性疾病的类型。 由于检测手段日益先进，疾病的种类仍在增加，但大多是罕见类型。
2、胎儿期获得性疾病：指母体在此期间受到感染求医网，如病毒感染、弓形虫感染、腹部放射线照射、服用某些药物或接触有毒物质、母体营养不良或患有严重疾病等。 怀孕前三个月是胎儿神经系统发育和形成的时期。 这个时期的致病因素会对大脑发育造成特别严重的损害。
(2)围产期：此期包括早产、难产、分娩时脑损伤、感染、新生儿窒息引起的脑缺氧等。
(3)产后阶段：这一时期可延长至18岁左右，但关键是6岁之前的学龄前阶段，其次是6岁至12岁的小学年龄。 2岁之前儿童大脑发育最快，同样的致病因素在这个时期对大脑的影响更为严重，儿童在这个时期遭受的病因也相对较多。 除了上述两个阶段造成的脑损伤外，还会继续造成进一步的影响，可能有感染、颅脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌或代谢性疾病、癫痫、婴儿和婴儿严重营养不良等。年幼的儿童，或因失明、耳聋或严重缺乏教育机会，如学习言语和语言技能会影响智力和社会适应能力。
2、中医病因病机
这种病无非是先天和后天两个因素的影响。 如果父母体质虚弱、疲惫不堪； 或长期受疾病感染，健康屡遭抹黑，或父母食欲过盛，胎儿不好； 或孕期好色纵欲，伤胎形。 或孕妈受到惊吓、邪气、外染或内伤，造成细胞损伤，可导致婴儿出生后骨质疏松、血虚气虚。 后天影响是指产后因某些有害因素的刺激，气血亏虚，白脉宗筋失养，或乳母五火蕴热，而导致脏腑及脏腑功能紊乱。阻塞气道并导致邪恶传递到婴儿的身体。 或大病久病导致津液耗竭，或脾虚胃虚，以致化源枯竭，或肝肾病，气血亏虚，均可导致肾精不足，髓弱。与海，造成智力低下的疾病。 绝大多数智力低下是虚证或虚实相结合的综合征，证据很少。 从发病的部位来看，历代医家都有不同的认识，因为五脏属于不同的脏腑。 如果心声是言语，言语和语言障碍多半是心脏病。 肝藏血，主筋。 另外，牙齿萌出延迟，牙齿不坚，站立不稳，天骨无力，颈背无力，多是肾病； 脾主窍，所以口软难食，言语无力，肯定是脾病。 肌肉无力是由不利于皮肤的饮食引起的。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点：
(一)西医诊断要点
1.明确诊断：MR的诊断标准有三个方面，即智力水平，应以智力测试为依据。 目前比较流行的有两种，一种是韦克斯勒（）智力量表和比奈（Binet）智力量表。 我国有一个普遍的修订，以智商100的下一个标准差为正常水平，即大致将智商在85至115和智商在70至85的称为临界值，将智商在85至115的称为临界值，将智商在70至85的称为临界值。 69以下被视为MR。 只有IQ的高低才能决定MR的程度。
另一个方面是了解适应性行为的水平，目前采用的是美国精神障碍协会（AAMD）制定的适应性行为量表（ABS，1975）或适应性行为量表（1984）。 我国还制定了儿童适应行为评定量表，将适应行为商数（ADQ）低于69视为异常。
而且，专业的儿童精神科医生一般对各年龄段正常儿童的心理发展都有一定的了解，诊断时不一定要做智力测试。 如果智力处于临界状态，并且缺乏病史和体征来帮助确诊，最后的手段是智力测试。
2、病因诊断：对于所有确诊的患者，尽量通过病史、体格检查、遗传学、代谢、内分泌等实验室及脑部特殊检查查明病因，以利于治疗，为产前产后指导创造条件。
(二)中医诊断要点
中医认为，本病可分为虚证和实证。 实证较少见，虚证较多见。 常因脾肾两虚或气亏血虚，可导致肾精虚弱，髓海不足，导致智力低下。
2.鉴别诊断：
1、暂时性发育迟缓：由于身体或心理因素导致智力发育迟缓，如严重营养不良、慢性病、因某种原因学习条件受限等； 一旦条件好转，就能在短时间内迅速赶上正常水平。
2. 特定发育障碍：儿童执行特定运动技能、学校技能或言语技能的能力受损，导致学习、人际交往和社会适应能力下降。心理发育的所有其他方面均正常。
3、儿童自闭症：突出表现为对他人整体缺乏感情、顽固的孤独感和对某些事物的执着，部分儿童在普遍智力低下的背景下在某些方面具有特殊能力，一般没有明显的痴呆表现。
4． 儿童多动症：注意力不集中造成学习困难，容易被认为是弱智。 但智力测试一般都在正常范围内，仅表现为注意力不集中、多动、情绪不稳定、冲动任性等。
5.儿童精神分裂症：精神症状可导致学习困难和社交能力差，但发病前是正常的，发病时也有一个病程，导致冷漠、不协调、行为异常、思维紊乱。
【对待】
1、治疗原则：
早发现、早干预； 教育培训是主要措施，药物治疗是综合治疗的重要组成部分。
教育培训作为一种特殊的手段，可以最大程度地弥补其缺陷造成的障碍。 学校教师、家长、医生和职业治疗师必须相互合作。 原则上要注意以下几点：即要有耐心，充分了解病情，劝说家长从心理上接受孩子的现实，坚持训练和治疗，不要过分溺爱孩子。 。 有必要为孩子提供必要的营养膳食。 如果是患有苯丙酮尿症的儿童，必须提供特殊饮食。 不要对孩子提出过高的要求，以免影响他们的学习动力和兴趣； 在育儿方面遇到困难。 ，不要把怒气发泄在孩子身上； 要充满爱心，不要歧视、殴打或责骂他们。
2.西药治疗：
1、特殊教育：目的是通过一定的教育训练，最大限度地发挥智力障碍儿童的潜在能力。 使轻度弱智儿童和部分中度弱智儿童接受适当的教育，使其能够承担大部分家务劳动，学习一定的知识和技能，能够像成人一样参加简单的劳动，实现自力更生或接近自力更生; 使中度和重度发育迟缓儿童能够承担非常简单的家务，并有能力照顾自己或部分照顾自己。 为此，早期干预教育就显得尤为重要，最好是在3岁以下，最晚不晚于6岁，即对这些发育迟缓或未来可能出现迟缓的孩子进行特殊教育训练，可以改善潜在的智力能力。 所谓适龄智障儿童补偿教育的方式有几种：即智育学校、补充阅读班、常规班等，教学课程与普通小学基本相同。 不同的是关键知识少，学习的少。 年数长、峰低等。
2. 一般治疗
⑴原因处理：仅适用于少数已查明原因的病例。 应尽早给予相应的饮食。 例如，对于苯丙酮尿症，应采用低苯丙氨酸饮食； 对于半乳糖血症，应停止乳制品以避免疾病进展。 对于先天性甲状腺功能减退症，除了饮食疗法预防外，还有甲状腺素替代疗法。 先天性脑积水、神经管未闭可通过手术治疗，单基因遗传病可采用基因治疗。
⑵药物治疗：①对症治疗：约30～60％伴有各种神经精神症状。 为创造良好的教育培训条件，对于精神运动性兴奋、有攻击性冲动者，可使用奥氮平、利培酮、奎宁等药物。 硫平或氟哌啶醇、丙戊酸钠等。对于因频繁癫痫而导致脑损伤者，可选用鲁米那、阿司匹林（）、塔格列醇（）等。 对于智力低下、多动症的孩子，可以尝试利他林（）。 ②促智治疗：主要采用促进脑功能发育、改善脑代谢的药物。 常用药物有γ-氨基丁酸、阿尼拉西坦()、奥拉西坦()、尼拉西坦()、脑蛋白制剂等。
3、中医治疗
(一)诊断与治疗
1、肝郁抑土，脾虚痰聚。
症状：终日沉默寡言，饮食不兴，常疲倦卧倒，反应迟钝，表现为精神迟钝，智力低下，筋骨无力，面色晦暗，舌淡苔白，脉细弱。
治法：化滞祛痰，健脾通气
方药：息心汤《辨证实录》，人参、茯苓、枣仁、半夏陈皮、神曲、甘草、附子、石菖蒲。
2.脾肾不足、心气不足
证候：表情呆滞，呼气后不能说话。 生长迟缓，头弱，四肢无力，唇色苍白，苔少。
治法：固元阳、养心气、开道
方药：状元丸“赤水玄珠”菖蒲、茯神巴戟、人参、地骨皮
【预防与护理】
（1）一级预防（预防疾病的发生）：做好婚姻指导，做好孕妇保健，预防一切对胎儿有害的因素，提高产科技术。
（二）二级预防（预防出生后症状和功能缺陷），包括检查胎儿是否有遗传性疾病，如果发现异常可以终止妊娠。 如果发现新生儿患有某些先天性、代谢性等疾病，就需要早期干预。 加强幼儿保育工作，普及本病知识，加强心理素质教育，让家长掌握正确的育儿知识，为宝宝提供良好的环境。
（三）三级预防（提高代偿能力，减少功能缺陷），通过对儿童行为、生活方式的指导、教育和咨询，纠正或部分纠正儿童的行为，尽可能减少功能缺陷。
中医对于预防也有独特的见解。 例如，孙思邈认为，要想有好的子孙，就应该在胎儿尚未形成之前就重视它。 孙认为：“夫房交得当，则有功德，贤善者，助胎……”陈子明认为，“凡欲生子者，应先查夫妻是否有性病”。受伤或慢性疾病。” 因此，夫妻的身体健康对后代影响很大，必须引起重视。 同时，还认为“男女须同岁，男子虽十六而精，三十而嫁；女子虽十四而日癸，而应该已经两岁了。” 十岁结婚。 既欲阴阳俱全，则交合，而后怀孕，受孕，生子，强健长寿。”《三元参赞书》李鹏飞所著的《延年益寿》指出，胎儿形成后，怀孕第一个月和临产月份应禁止房事。还说：“常居静室，听多美言”。 ，谈诗书，解礼乐。 不听恶言，不看恶事，无恶念，生出幸福长寿、诚实忠孝的男女。”
【预后】
由于智力低下，往往不能适应正常的生活和工作，容易与现实发生冲突，人际关系紧张； 此外，患者常伴有性格异常，如情绪不稳定、冲动、缺乏自制力、自私等。 判断力和理解力差儿童发育迟滞干预，对行为后果缺乏了解，容易受到暗示和教唆，也容易受到人身侵害，经常受到各种不公平待遇。
